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第十章 肝胆胰疾病病人的护理（第1页）

第十章肝、胆、胰疾病病人的护理

一、肝癌手术病人的护理

原发性肝癌恶性程度高，预后差，以40～55岁居多，男女之比约为3∶1～5∶1。与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺类致癌物、水土因素等密切相关。病理类型可分为结节型、巨块型和弥漫型。按组织学类型分为：肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型最常见。

【临床表现】

1。肝区疼痛：常为中晚期肝癌的首发症状。疼痛多位于右肋胁部或剑突下，初起多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。疼痛多以夜间明显，有时需用镇痛剂。

2。肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝呈不对称性肿大，表面有明显的结节，质硬有压痛，可随呼吸而上下移动。

3。消化道症状：常表现为食欲减退、饭后上腹饱胀、甚至恶心、呕吐或腹泻。

4。全身症状：常出现明显的消瘦与乏力，严重时出现贫血、黄疸、腹水、出血、双下肢水肿等恶病质表现。

5。并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血及继发感染。

【评估要点】

1。一般情况：了解有无肝炎、肝硬化病史，了解病人对疾病的认知程度及心理状态。

2。专科情况：检查有无肝大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等，有无肝区疼痛和消化道症状。

3。辅助检查：

（1）甲胎蛋白（AFP）是目前常用的诊断肝癌的重要方法。阳性率为70％～90％。AFP呈持续性阳性或定量＞500μgL，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤后，应高度怀疑肝细胞癌。

（2）B超、CT和MRI检查可确定肿瘤位置、大小、有无门静脉癌栓、与重要血管位置毗邻关系等。

（3）选择性腹主动脉或肝动脉造影是目前检出直径＜2cm小肝癌的定位诊断中最佳选择方法，诊断正确率达90％以上。

【护理诊断】

1。疼痛：与肿瘤生长迅速导致肝被膜张力增高有关。

2．恐惧：与担心疾病预后有关。

3。营养失调——低于机体需要量：与食欲减退、肿瘤消耗有关。

4．感染：与免疫功能低下有关。

5．皮肤完整性受损：与瘙痒、手术、介入治疗和放射治疗有关。

6．组织灌注不足：与肝功能障碍、腹水有关。

7。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等。

【护理措施】

1。术前护理

（1）注意黄疸程度、出血倾向。

（2）为防止术中渗血，遵医嘱肌注维生素K3或维生素K1。

（3）遵医嘱给予白蛋白、血浆、全血和保肝药物。

（4）术前一日晚上睡前给予灌肠。

2。术后常规护理

（1）每15～30min测量病人血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率一次。密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能变化。

（2）体位:全麻术后病人完全清醒，血压平稳取半卧位，24h内绝对卧床休息。

（3）吸氧：术后常规吸氧3～4d，氧流量1～2Lmin，以增加肝脏供氧量。

（4）引流管护理：观察引流液性状、颜色和量的变化并记录，引流管应妥善固定，保持通畅，避免受压、扭曲，每天更换引流袋，严格无菌操作。

（5）合理使用抗生素：严格遵医嘱分组静脉输入抗生素，保持抗生素的有效血药浓度。

（6）疼痛护理：必要时使用止痛泵和止痛药物，减轻病人痛苦。