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第十二章 神经外科病人的护理（第1页）

第十二章神经外科病人的护理

一、颅内压增高病人的护理

颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2。0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。

【临床表现】

1。头痛：是颅内压增高的最常见的症状之一，以早晨或晚间较重，部位多在额部及两颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。

2。呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后。

3。视神经**水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经**充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张，动脉曲张扭曲。

以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。

4。意识障碍及生命体征的变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反射消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则，体温升高等病危状态，甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。

5。其他症状和体征：头晕、猝倒、头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈“破罐声”及头皮和额眶部浅静脉扩张。

【评估要点】

1。一般情况：观察生命体征有无异常，了解有无头部外伤、颅内感染、高血压、便秘、剧烈咳嗽、全身性严重疾病。有无过敏史、家族史。

2。专科情况

（1）头痛：了解疼痛的性质、部位，有无搏动性头痛，是否尤以夜间、清晨为重。头痛部是否常在前额、两颞等部位。

（2）呕吐：了解呕吐性质、时间，是否喷射性呕吐，是否与剧烈头痛相伴发，与进食有无关系。

（3）视神经**水肿：病人是否常有一过性的视力模糊，严重者失明。

（4）观察有无意识障碍的变化：是否由嗜睡、淡漠逐渐发展成昏迷。

3。辅助检查：头颅X线摄片可显示颅缝增宽、蝶鞍扩大、蛛网膜颗粒压迹增大加深、鞍背及前后床突的吸收或破坏等颅内压增高征象。

【护理诊断】

1。疼痛：与脑内压增高有关。

2。组织灌注量改变：与脑内压增高导致脑血流量下降有关。

3。组织灌注不足：与频繁呕吐、控制摄入量及应用脱水剂有关。

4。潜在并发症：脑疝。

【护理措施】

1。一般护理

（1）体位：床头抬高15°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

（2）饮食与补液：不能进食者，成人每人每天静脉输液量在1500～2000ml。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。

（3）吸氧：通过持续或间断吸氧，有助于降低颅内压。

（4）加强生活护理：避免约束病人，以免病人挣扎而致脑压增高。

2。病情观察：每30min至1h观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化，急性颅内压增高的病人的生命体征常有“二慢一高”等现象。即：脉搏缓慢，呼吸减慢，血压升高。

3。防止颅内压骤然升高的护理

（1）休息：立即让病人卧床休息，稳定病人情绪，保持病室安静。

（2）保持呼吸道通畅：抬高下颌，头向后仰，配合医生及早行气管切开术。

（3）避免剧烈性咳嗽和用力排便。

（4）控制癫痫发作：注意观察有无癫痫症状出现。

4。用药的护理

（1）脱水剂：常用20％甘露醇250ml，应在30min内快速静脉滴注。