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第十四章 整形外科疾病病人的护理（第1页）

第十四章整形外科疾病病人的护理

一、皮肤软组织扩张器植入术的护理

皮肤软组织扩张器植入术简称皮肤扩张术，是指将皮肤软组织扩张器植入在施于所需修复部位附近的正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射**，用以增加扩张器容量，使其对皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对局部的作用，增加皮肤面积，进行组织修复和器官再造，是整形外科常用的一种治疗技术。

【适应证】

1。颜面颈部较大的增生性或萎缩性瘢痕、色素痣、毛细血管瘤或混合性血管瘤。

2。外伤性纹身、神经纤维瘤及部分可切除的皮肤恶性肿瘤、洞穿性缺损。

3。上下唇、上下睑、眼窝、耳、鼻等器官的再造。

4。皮肤扩张隆乳术及**再造。

5。在肢体的应用等。

【评估要点】

1。一般情况：观察生命体征，询问病人过敏史等，了解患者的思想情绪及心理动态。

2。专科情况：

（1）观察植入扩张器部位有无慢性炎症病灶或残留创面。

（2）了解患者所需扩张皮瓣的面积，以选择合适的扩张器。

【护理诊断】

1。舒适改变：与扩张器注水有关。

2。知识缺乏：缺乏特定的手术知识。

3。自尊紊乱：与注水后期形象改变有关。

4。感染。

5。焦虑：担心手术及预后有关。

6。潜在并发症：血肿、感染、血液循环障碍等。

【护理措施】

1。术前护理

（1）术前多与患者交谈，耐心客观的向患者介绍手术方法、大约历时时间，最终手术效果，可能出现的现象及症状，使患者以良好的身心状态积极配合手术。

（2）术前常规备皮，剃除手术区域毛发，切勿损伤皮肤。对于烧伤后瘢痕形成部位，要及早清洁皮肤，特别注意用棉签清除瘢痕挛缩隐窝内的污垢，颜面部埋植扩张器者，术前3d，每日用1:2000新洁尔灭溶液洗头，每次15min，洗毕用无菌巾包头，头部手术者剃光头。

（3）协助医师选择合适的扩张器。扩张器大小取决于所要修复的面积和可供扩张的正常皮肤的面积大小。一般修复1cm的秃发面积需要扩张容量为3～3。5ml，面颈部缺损修复时，每1cm的缺损面积需要6～8ml容量，躯干和四肢介于两者之间选好后仔细检查后消毒备用。

（4）对凝血机制较差者，术前应用止血药；手术区域多、范围广者，配血备用；有慢性炎症病灶或残留创面者术前应清洁创面并应用抗菌素治疗。

2。术后护理

（1）术后生命体征平稳后根据患者手术部位的不同选择合适的体位。

（2）注意观察伤口敷料是否移位，压力是否适度，有无渗血渗液。保持伤口引流持续有效，详见引流护理。

（3）向扩张囊注水时，严格无菌操作规程，注射壶外露者，注射完毕用无菌纱布包扎，避免感染。每次注水的量应根据实际情况而定，以局部皮肤不出现发白及血液循环障碍为原则。注水时采用5～5。5号针头穿刺，减轻损伤，防止多次反复注射引起扩张器渗漏。

（4）注水后及时巡视病房，了解局部扩张及疼痛情况。密切观察扩张部位的色泽、温度及毛细血管充盈反应，防止由于血运障碍导致扩张皮肤坏死。

（5）扩张器埋在颈部者，观察有无颈动脉受压症状。

（6）保持病室清洁，无蚊虫。

【健康教育】

1。加强自我保护意识，切勿碰撞、挤压皮肤扩张处。

2。蚊虫叮咬后切勿搔抓，可涂酒精止痒消毒，也可外用皮质激素类药物。