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第十六章 骨与关节疾病病人的护理（第1页）

第十六章骨与关节疾病病人的护理

一、膝关节损伤手术病人的护理

膝关节韧带和半月板损伤最常见。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉维持。以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致。膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻可以使前交叉韧带损伤。来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带损伤。半月板损伤必须具备四个因素：膝半屈，膝内收或膝外展，重力挤压和旋转力量。

【临床表现】

1。疼痛：膝关节局部触痛，活动时加剧。

2。关节腔积液：行关节腔穿刺可抽出不凝血。

3。肿胀：局部红肿，皮肤可见淤斑。

4。膝关节不能完全伸直，行走时膝关节不由自主的向前、后或左右滑动。

5。半月板急性损伤期过后，膝关节隐痛时轻时重，走路时感到关节不稳，可伴有弹响；行走时突感患肢无力，不能控制膝关节；关节绞索（即膝关节活动时，在稍屈位突感有异物卡在关节内，不能屈伸且伴疼痛，经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能屈伸自如）。

【评估要点】

1。一般情况：社会心理状态，包括饮食、睡眠及对疾病的认识。

2。专科检查：膝关节活动度：伸直、屈曲度数；关节间隙有无压痛：半月板损伤时膝关节旋转提拉或旋转挤压试验（Apley征）阳性。

3。辅助检查：浮髌试验：确定关节腔是否有积液，量多少；股四头肌有无萎缩及程度：患侧肢体周径与健侧相比较，肌力测定。

【护理诊断】

1。躯体移动障碍：与半月板、韧带损伤有关。

2。疼痛：与膝关节腔肿胀、积血、积液有关。

3。知识缺乏：缺乏功能锻炼知识。

4。焦虑：与突发受伤有关。

5。潜在并发症：关节僵直、关节腔积液、感染。

【护理措施】

1。急性损伤非手术疗法的护理措施：

（1）冷敷：一般伤后6h内局部用冰袋冷敷，一次20～30min为宜。中间间隔1h。

（2）弹力绷带加压包扎，抬高患肢，超过心脏15～20cm。

（3）石膏托制动10d，卧床休息3周，以控制出血和肿胀。

2。手术治疗的护理措施

（1）术后应妥善包扎，观察外固定物的松紧度，仔细观察患者的足趾血运活动。石膏固定时不宜过紧，肢体与石膏间应留有空隙，可防止肢体缺血、坏死、压疮、关节僵硬、化脓性皮炎等。

（2）患肢抬高，将患肢抬高超过心脏水平15～20cm，以促进静脉回流，膝关节保持在伸直位。

（3）做好功能锻炼，术后尽早主动或被动活动。处理原则是早下地，晚负重，最好是1个月后再开始负重行走。术后过早负重会加重关节内的创伤反应，导致慢性滑膜炎引起膝痛。

（4）同时给予理疗，促进膝周软组织的血液循环。

（5）术后饮食的护理：术后嘱患者多饮水，主张术后6h开始进食易消化食物，增加优质蛋白质的摄入。

3．并发症护理

（1）关节积液：是由于膝关节活动刺激滑膜而导致创伤性滑膜炎。术后应加强股四头肌等长收缩，不负重情况下练习膝关节屈伸活动，以减轻活动对滑膜的刺激，从而减少关节积液。

（2）关节积血：常发生在术后2～3d，病人可有高热，但白细胞计数不高，积血一般不凝固，应在严格无菌条件下，行关节腔穿刺抽血，并注入抗生素预防感染。关节外的血肿凝集成块，可行手术清除。

（3）化脓感染：如关节肿胀、疼痛、发红、体温上升、白细胞计数增高，为术后感染的征象，处理方法:1）早期发现可施行关节穿刺排液。2）生理盐水加抗生素冲洗关节腔，然后保留少量抗生素。3）晚期则手术切开排脓，保持引流通畅，也可置入双管持续冲洗，待感染控制后再练习膝关节活动。

【应急措施】

血栓脱落：术后患侧肢体无明显诱因的发生胫前水肿、小腿肌肉酸胀、挤压痛，应立即使患肢制动，应进一步检查并及时发现静脉血栓，报告主管医生处理。防止血栓脱落造成重要脏器栓塞。

【健康教育】

1。指导患者功能锻炼

（1）训练股四头肌等长收缩：病人仰卧或坐位，裤子要宽松，不影响操作。锻炼可从健侧学起，再过渡到两侧。把手放在膝后，教病人将膝压向手，再放松，反复“压紧-放松”。每1次h，每次5min。

（2）直腿抬高锻炼：首先是抗重力抬高，也可通过改变体位减慢抬腿速度和延长滞空时间来增加锻炼强度。然后到抗阻力抬高，如足部绑缚沙袋。其要点是，保持关节不受压力，运用肌肉的力量。锻炼时，每个动作持续5秒，使肌肉缓慢收缩，再缓慢放松，每天做3～4次。