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第十八章 手外科病人的护理（第1页）

第十八章手外科病人的护理

一、手外伤手术病人的护理

手外伤临床常见，多为综合伤，常伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全性断指、断掌和断腕等也有发生。损伤原因有：锐器伤、钝器伤、挤压伤和火器伤等。

【临床表现】

1。疼痛：是所有手部外伤病人共同症状，因创伤范围、程度不同而异。

2。皮肤损伤：分为皮肤切削伤、撕脱伤、压砸性损伤、辗轧撕裂性损伤。

3。神经损伤：感觉减退或消失；运动肌无力或麻痹；晚期可见到甲、指腹、皮肤等有营养性改变，其分布区的皮肤汗腺分泌中止，皮肤干燥。

4。肌腱损伤：常见表现为关节主动活动受限。

5。血管损伤：桡动脉、尺动脉是否减弱或消失。手指末梢有无苍白、青紫、发凉，有无活动性出血。

6。骨折：畸形、异常活动、骨擦音。

【评估要点】

1。一般情况:是否有烦燥不安或表情淡漠、皮肤黏膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克的早期表现。

2。专科情况:伤口的部位、大小、受伤原因及皮肤缺损的范围，肌腱、血管、神经、骨及关节损伤的情况。是否存在皮肤苍白、青紫、肿胀、皮温低、指腹不饱满、毛细血管充盈反应缓慢或消失，活动性出血等情况。

3。辅助检查：X线检查以便了解骨折的类型和移位情况。

【护理诊断】

1。疼痛：与伤口有关。

2。知识缺乏：缺乏功能锻炼知识。

3。焦虑：与意外创伤、担心预后功能及外观不佳有关。

4。潜在并发症：手部血液循环障碍、失血性休克。

【护理措施】

1。术前护理：

（1）心理护理：讲解手术的目的、方法，解除病人及家属的顾虑，鼓励其勇敢面对现实，积极配合手术治疗。

（2）术前准备：脱去或剪去患肢的衣服，清洗局部，以减少感染机会。

2。术后护理：

（1）病情观察：有无烦躁不安、心跳加快、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。

（2）手部血液循环：观察手指末端皮肤颜色、温度、指腹饱满度、毛细血管充盈反应及有无肿胀等，如发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、指腹瘪陷等说明血液循环障碍。

（3）术后包扎与固定：手部包扎时指与指之间应以纱布隔开，以免因汗液或渗液使相接触的皮肤发生糜烂，尽量暴露指端，便于观察局部血液循环。

（4）体位：病人取平卧位时，用枕头或支架将患肢抬起，略高于心脏水平。病人坐位或站立时应将三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，病情允许时可经常上举患肢，每天200～300次。

（5）功能锻炼：

1）石膏固定期：固定部位可做肌肉静力收缩练习，去除石膏后，应早期进行主动运动和被动功能锻练。

2）清创缝合术后：疼痛、肿胀减轻后即可练习握拳、屈伸手指，同时做腕部的屈、伸和旋转练习，防止关节僵硬。伤口拆线后，练习用力握拳和手的屈伸，内收，外展等活动，使手部各关节的功能尽快恢复正常。

3）肌健损伤术后：①肌健修复术后，需用石膏托固定3～4周，肌腱基本愈合外固定去除后，可进行患指的主被动活动，力量由小到大，直至患指伸屈活动正常。②肌健粘连松解术后24h即可去除敷料，指导病人做患指主动屈伸活动，术后1～4d，每天练习2～3次，并逐渐增加活动力度及次数以防肌腱粘连。

4）手部骨折和关节脱位：①术后一般用石膏、铝板功能位固定4～6周，未固定手指可做主动活动。②去除外固定后，主动屈伸手部各关节，特别是掌指关节和近侧指间关节，每次屈伸争取达到最大范围，动作要缓慢，以免产生新的损伤。

【应急措施】

活动性出血：应加压包扎止血，若加压包扎仍不能止血，则采用止血带止血。扎止血带的正确部位应在上臂上13处，局部要有衬垫，记录时间，并每隔1h松开止血带5～10min，以防引起缺血性肌挛缩或肢体坏死。

【健康教育】

1。强调抬高患肢的重要性。

2。讲解功能锻炼的方法，制定锻炼计划，并指导进行有效的功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。