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第三章 各种置管术的护理（第1页）

第三章　　各种置管术的护理

一、胸腔闭式引流的护理

【目的】

1。持续排出胸腔内**或气体，恢复和保持胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使肺复张。

2。开胸术后观察胸内情况。

【物品】

1。物品：5ml注射器、20ml注射器、胸腔穿刺包、无菌手套、无菌引流管和引流装置1套、无菌敷料、氧气等抢救物品。常用的胸腔闭式引流装置有三种：单瓶式水封瓶（图3-1）、双瓶式水封瓶（图3-2）、持续负压吸引瓶（图3-3）。目前一次性塑料胸腔引流装置在临床广泛使用。

图3-1单瓶式水封瓶图3-2双瓶式水封瓶

图3-3持续负压吸引瓶

2。消毒用品：2％碘酊、75％酒精。

3。药品：2％利多卡因或普鲁卡因、肾上腺素、阿托品。

【操作程序】

1。病人准备：向病人说明胸腔引流术的目的和注意事项，以取得病人的理解与合作。询问有无利多卡因等药物过敏史，并行X线检查或B超定位穿刺点。

2。根据病情确定置管位置**处于低位，排液管一般在腋中线和腋后线第6～8肋间置管引流；气体多积聚在胸腔上部，排气管常置于锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液积聚的最低位。

3。协助病人取坐位、半卧位或平卧位，充分暴露穿刺部位。

4。常规消毒穿刺点皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，协助术者抽取2％利多卡因或普鲁卡因，进行局部浸润麻醉。

5。术者行胸腔闭式引流术，置管过程中严格执行无菌操作原则。

【注意事项】

1。操作前检查引流装置是否密闭，引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各连接处是否严密，置管后胸壁引流管周围伤口用凡士林纱布严密包裹，外敷无菌敷料，保持管道的密闭。

2。操作时嘱病人不能用力咳嗽和深呼吸，术中若有不适，用手势说明，待医生停止操作后才能活动或咳嗽，以防污染或形成气胸。

3。观察患者面色、呼吸、脉搏的变化，穿刺过程中若患者出现胸闷、心悸、出冷汗、面色苍白、晕厥或突然咳嗽等表现，应立即停止操作，使患者平卧休息，监测生命体征，进行必要的对症处理，遵医嘱皮下注射0。1％肾上腺素0。3～0。5ml。

4。保持管道的密闭：引流瓶长玻璃管没入水下3～4cm，并始终保持直立，防止碰倒或损坏。搬运病人或更换引流瓶时，双重夹闭引流管，防止空气进入胸腔。如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换另一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人深呼吸、咳嗽，排出胸腔内气体或**。

5。保持管道的无菌：引流管开放状态下，水封瓶应始终置于病人胸部水平以下60～100cm，以免引流液逆流入胸腔引起感染。引流瓶每日更换一次，各项操作严格执行无菌原则。

6。保持引流通畅：防止引流管打折、受压、扭曲、堵塞，每30～60min向水封瓶方向挤压引流管一次，并鼓励病人深呼吸、咳嗽或变换体位，有利于排出胸腔内气体或**。正常的引流管水柱上下波动约4～6cm。若水柱无波动，则提示引流管不通畅或肺已膨胀；若病人出现胸闷、呼吸困难、气管向健侧移位，则怀疑引流管被堵塞，应挤压引流管或使用负压抽吸，使其通畅。

7。体位：最常采用半卧位，有利于呼吸和引流。病人躺向患侧时，注意勿压迫引流管。生命体征平稳时，可允许病人在**或下床活动，注意妥善携带引流瓶，保持管道密闭，不必夹管。

8。妥善固定：引流瓶应妥善固定于床旁，引流管长度适当，过长则易于扭曲使引流液积聚在环圈处阻碍引流，过短则在活动时易牵拉引流管，引起疼痛或脱管。若引流管滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。

9。观察与记录：观察并记录引流液的性状、量、颜色、水柱波动范围、有无气体溢出。早期发现胸腔内活动性出血、胸内吻合口瘘、乳糜胸、支气管胸膜瘘等并发症，通知医生及时处理。

10。拔管：引流管无气体排出，或引流量明显减少且颜色变淡，即24h引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线检查显示肺膨胀良好，病人无呼吸困难即可拔管。拔管时先嘱病人深吸气末屏气，迅速拔管，同时用凡士林纱布紧紧覆盖伤口，随后收紧、结扎缝线，局部包扎固定。拔管后24h内观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。

二、鼻胃管、鼻肠管置管法

（一）鼻胃管置管法

【目的】

1。用于鼻饲，即以人工方法，将流质食物、营养液经鼻胃管由鼻腔、食道灌入胃内，供给病人液态营养食物及药物。

2。用于胃肠减压即利用负压吸引和虹吸作用，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和**引流出，降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，从而改善血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能恢复。