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孙思邈对黄帝内经补法的研究与应用（第1页）

孙思邈对《黄帝内经》补法的研究与应用

孙思邈，京兆华源（今陕西耀县）人。家居鉴山之畔，约生于公元581年（一说为541年），卒于682年，享年100多岁。他一生经历了北周、隋、唐三个朝代十一位帝王。北周宣帝时，以王室多事故而隐居太白山中，号“太白处士”。终生不慕仕途，隐居山林，研究医学、养生之道，为人疗疾、采种中药，著书立说。唐武德年间，以养生修炼、医术精湛闻名，太宗召诣京师，以其有“道”授予爵位，不受。后显庆间，拜为谏议大夫，仍不受。因而传为“终生不仕，隐于山林”之士。北宁崇宁二年（公元1034年），追封妙应真人，后世尊他为孙真人。

孙氏，禀性聪颖，七岁就学，日颂千余言，人称“圣童”。然幼年体弱多病，屡造医门，汤药之资几罄家产。故稍长攻读医学，究心养生。从“青衿之岁，高尚兹典”，到“白首之年，尝释卷”，一生致力于医道，博览群书精勤不倦，又能虚心求教，若有“一事之长于己者，不远千里，优膺取决。”孙氏博学多闻，崇尚老庄之学，通晓百家之说，兼通释典。唐初知名人士如宋令文、孟洗、卢照邻等，均执师礼以事之，名噪当时。魏征等奉敕修齐、梁、周、陈书及南史时，恐有遗漏·曾多次向孙氏请教。孙氏向他们话说齐周之事，如历历在目。由此可见其博学多才，聪慧过人。

孙氏吸收、融合、汇通医、道、儒、佛之说、结合自己多年丰富的实践经验，著有《备急千金要方》和《千金翼方》各三十卷，此二书虽以方书为名，但内容极为丰富，是中医理论、临床各科和方剂中药诸方面内容的全书，也是中医学发展史上的第一部类书。在养生系统总结了唐代以前的学术成果，并根据自己的亲身实践经验，加以发扬，提出了在《备急千金要方》和《千金翼方》中都有很多养生专论，此外，还著有《摄养枕中方》等，内容丰富，功法众多，在我国养生发展史上，具有承前启后的作用。

孙氏在医德修养方面，也是后人学习之楷模。在医药方面，不论对儿科，妇科、内科急症、针灸和药物研究均有重要贡献，故后世尊其为“药王”。在医德方面，更是为人们所赞扬。如《备急千金要方·大医精诚）说：“若有疾厄来求者，不得问其贵贱贫富”。“普通一等。皆如至亲之想”，“见彼苦恼，若已有之，勿避昼夜寒署，饮渴疲劳，一心赴救”，“如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼”。其意为，一个医师对凡来治疗的病人，不论贫穷与富贵，一视同仁，好似亲属一样。同时还要不管是白天和黑夜，严寒与酷暑，饥渴和劳倦，应全心全意救治病人，否则成为窃取医师之美名，实为害人之大贼。孙氏品性高雅，医德高尚，深怀慈悲悯恤之心，誓愿普救含灵之苦，以救死扶伤为己任，为病人竭诚尽智。他本人正是以德高艺精而赢得了崇高的信誉。是以孙氏死后，人民在其故乡鉴山之畔建立药王庙，纪念这位伟大的医学家。

孙氏不仅是我国唐代大医学家，他又是一位集中国养生学之大成者。他的养生思想、方法和养生实践，影响深远，造福后人，他的寿高德劭，后世传为佳话。首先他继承和发展了《黄帝内经》“治未病”的思想，并以此作为养生原则，他在《备急千金要方·养性序》中反复强调“善养性者，则治未病之病，是其义也”，“是以圣人消束起之患，治未病之疾，医治于无事之前，不追于既逝之后。”更为可贵的是，他反对“成仙不死”的思想，他曾明确指出：“神仙之道难致，养性之术易崇”，孙氏提倡养生要务实，其内容不求玄虚，但求实用，故其传授的方法，简便易行，不违背人情常理，而收效甚宏。

1．孙思邈的补虚思想

孙思邈在治疗虚损病症方面的独到见解和治疗经验，《备急千金要方》所言虚损，病种甚多，其间一些常用治法，如“补以兼泻”、“以泻为补”、“劳则补之”、“寒温相济”、“阴阳互补”等方法，对临床有一定的指导意义，兹归纳如下。

（1）补以兼泻，以泻为补

孙氏所称虚损，范围极广。《千金翼方》指出：“凡人不终眉寿，或致夭殒者，皆由不自爱惜，竭情尽意，邀名射利，聚毒攻神，内伤骨髓，外败筋肉，血气将亡，经络便壅，皮里空疏，惟招蠹疾，正气日衰，邪气日盛。”凡正气虚亏，邪气留恋者都归于虚损范畴。所以在病机上多存有正气虚怯，邪气留恋的情况，孙氏根据正虚邪居的不同，创导了补以兼泻、欲补先泻、以泻为补，补泻互参的方法。

①补以兼泻：在孙氏的补益方中，每兼用攻邪之品，即使虚象明显，亦往往攻补兼施，使正气强盛而邪不能滞留，邪气去除则正气得以恢复。如治五劳七伤诸虚不足，肾气虚损，目视不明、耳无所闻之黄芪丸，在人参、黄芪、当归、肉苁蓉、石斛、羊肾、地黄等补药中加入防风、羌活、细辛等疏风驱邪之品；又如治五劳、七伤之肾沥散用干漆；治疗虚损羸瘦之大薯蓣丸用干漆、大黄等破瘀消积之品；

②欲补先泻：补药性缓守中，易固恋邪气，不仅不能补益正气，反助邪为患。所以，孙氏倡导在服补益剂之前，根据情况先用通利之品攘辟邪气，使补药能径达病所，发资养之用。如“凡欲服五石诸大汤丸补益者，先服利汤，以汤涤肠胃痰涎蓄水也”。身体虚损之人，多伴后天之本失调，中焦不运，水湿难化，导致痰水互结，不能补益正气，反助邪为患。临**常见体虚服参芪等品而中满者，殆非补药之祸，乃为不肯攻邪之过。孙氏此种欲补先泻之法，有一定的实践意义；

③以泻为补：邪气留恋，耗伤正气，邪气不除，正气难复。孙氏对因邪恋之虚证，采用以泻为补的方法，以达到保存正气的目的。如治肺气虚少气，口中辟辟干者，用平肺汤（麻黄、橘皮、小麦）散邪宣肺。邪去则肺的宣发肃降诸功能得以恢复，水津得以正常输布，“辟辟干”症亦随之消失。又如治骨极虚热而见**不通，大小便闭塞，颜面枯黑，耳鸣者，用三黄汤通利为先：西州续命汤治肉极虚热，津液开泄，用麻黄、防风、黄芩、石膏等；如用大青丸调治不能食，羸瘦欲死，积年不解之病症，主以大青叶、石膏、葶苈子、枳实、大黄、黄芩等泻除积热，待邪去后顾再其他。孙氏治疗虚证，以有邪无邪为第一要义。祛邪务尽，邪尽方可议补。否则，邪气不祛，补药难达病所，使得疾病迁延难治。但这并不等于说见虚便行攻泻之事。实际上《备急千金要方》中补泻兼调或纯补其虚的方剂很多。虚证或补或泻，应根据病情变化和特定场合而裁定，两者不可偏执。

（2）补虚分通守，重在变通

孙氏认为虚损的形式，重在内因，补虚即是恢复脏腑的功能。但须重视脏腑的功能特点。五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏。所以，孙氏在调补脏腑时，恪守补五脏佐以守，治六腑不忘乎通。如补五汤、大五补丸调补五脏虚损，用芍药、五味子等酸柔守正；在治六腑虚损时，常加入了枳实、橘皮之类，以通为用。另外，孙氏在理虚时常以一种补虚方法来奏通守双向效应。同是附子、干姜、肉桂、吴茱萸等温阳之品，在千金黄土汤中温中，止血而治吐血；在当归丸、鳖甲丸中则起温通运血之功而治癥瘕积聚。治吐血的当归汤和治产后血留不去的当归汤，虽组方有异，但方旨均在养血。前者意在守而止血，后者功在通而去瘀。孙氏根据气能行血，又能摄血的特点，常运用补气之法，或祛瘀或止血。此类方剂在《千金翼方》中并不少见。

（3）补肾温养和填精共济，调脾胃盖气与升清互用

肾脾既是先后天之本，亦是诸虚证的发病之源，将补肾益脾作为补虚的关键。“精少则病，精尽则死”：“神者，水谷精气也，五脏不足调于胃”、“脾气合于胃”。体现了孙氏强调病补护肾脏调理脾胃的治虚理念。补肾常常温润益精和滋阴填精同用。如治五劳七伤，附子、肉桂与地黄、山茱萸、山药温润滋养同用，阴阳互求。又如鹿角丸，八正散，干地黄丸，石英煎等都采用温养与填精共用的组方原则。在填补精血之时，摒除桂、附刚燥之类，而多用鹿茸、鳖甲、阿胶等血肉有情之品，如治诸虚劳损，妇人崩中方。补脾孙氏则强调健脾益气与升发清阳配合使用。如治肉极诸风的石南散，治肉极虚寒之脾风的大黄黄酒汤等均有此意。

（4）不囿常法，劳则补其子

《备急千金要方》提出：“心劳补脾气以益之，肝劳补心气以益之，脾劳补肺气以益之，肺劳补肾气以益之，肾劳补肝气以益之。”是指凡母脏虚劳，可补益子脏之气，以期子脏之气得充，而使母脏之气得复。如用白石英丸治疗肺劳，用白石英、阳起石、肉苁蓉、干地黄、巴戟天等补益肾气，使肾气旺盛而感气于肺，肺气充复则虚劳得愈。劳则补其子之法突破了“虚则补其母”的桎梏，值得临**进一步探讨。

（5）双向调节

相反相成运用性味相反药物进行双向调节，是孙思邈治虚证用药特色。《备急千金要方》中许多方剂组方繁杂，常熔寒热补泻于一炉，乍看似多抵牾实则结构严密，起到相反相成的作用。

①寒温相济：在《备急千金要方》补益剂中，常常寒温并用。

温补阳气为主，济以益阴清热。如治妇人诸虚不足的内补黄芪汤，用附子、黄芪、人参、干姜、肉桂温补阳气，用地黄、芍药、麦冬、五味子酸甘化阴，刚柔相合，阴阳双补；又如治疗男子风虚劳损方，肉桂、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等温补肾阳，生地黄汁、生麦门冬汁、生地骨皮、石斛、白蜜等甘寒濡养阴液，使阳得阴助，阴得阳济。

以温阳散寒为主，济以苦寒清火。如温脾汤所治的久病虚羸，脾气弱，食不消之证。病因真火式微，脾虚不运，宿食停滞，郁而成热。方中以附子温壮脾阳散寒凝，大黄苦寒**涤泻下除冷积，两药寒温同施，起温运之功。另用干姜、党参、甘草协助附子温补阳气，甘草并调中和诸药。如“非用三黄之苦寒”解除郁热，则阳药只会“标拔上盛”，助热而为害，却不能达温补之用。

甘寒养阴为主，佐以辛温散滞。如地黄煎治疗肺胃枯槁，若但投甘寒养阴之剂，易腻膈阻滞，酌加辛散之品，以期寒而不凝。如治精极之虚劳，遍身烦痛之证，主以生地黄汁、麦冬汁、石膏、竹沥等养阴清热；复加麻黄、肉桂辛散通阳，发越忧郁，宣通气机，以防寒凉阻膈之弊。又如治“肺胃枯槁，不能滋其化源，而致烦渴便难”之地黄煎，以地黄汁、麦冬汁、知母、鲜骨皮等甘寒濡润，佐以姜汁一味“开结滞之气”。

总之，寒温合用，攻补兼施，同步双向调节，以针对机体出现的寒热虚实相反的病理差异，使之同时向正常方向转化。

②升降相合：脾升则健，胃降则和。人体气机以脾胃为中心，表现为升降出入的运动变化形式。孙氏在治疗虚证时，充分注意到这一点，用药上顺应气机，因势利导，如治诸虚不足，不欲食之黄芪汤，以黄芪、人参、肉桂升阳益气，复用半夏、前胡降气和胃，使脾升胃降，升降相因，使后天功能得健，气血生化有源。另外，又根据药性升降沉浮，在配伍酌加反佐之品，以保升降有度。如专为风弦，屋转、吐逆而设之茯神汤。方中的参芪术附温补阳气，反佐以牡蛎镇潜浮阳，升而不过，降而不偏。

③敛散相使：里有正虚，外有表邪，补虚恐固邪，散邪恐伤正。对此，《备急千金要方》采用内敛正气，外散表邪，敛散相使，双管齐下。如防风汤治疗阳气虚衰，外风所中。附子、乌头、人参、干姜、蜀椒等温补阳气；防风、麻黄、细辛、柴胡等驱风散邪；五味子、山茱萸酸涩收敛，防散之过度，更伤虚阳之气，全方有补有泻，有散有收，刚柔相济。孙氏《备急千金要方》在治疗虚损症方面确有独到之处，无论从理论研究还是临床实践方面均有参考和借鉴的意义。

2．与《黄帝内经》理论学术渊源

（1）继承了《黄帝内经》五脏虚证分类的思想

虚证分类，《黄帝内经》多遵五脏、五体之五伤五劳分类。《素问·玉机真脏论》五虚五实证论述，五虚证的“脉细、皮寒、气少、泄利前后，饮食不入，此谓五虚”，实对应的是心、肺、肝、肾、脾五脏之虚证。又《素问·宣明五气》所论“五劳所伤”，亦以血、气、肉、骨、筋五劳所伤，对应心、肺、脾、肾、肝五脏之虚损。除五脏虚证分类之外，《黄帝内经》对气、血、津、液之虚，以及阴虚、阳虚之证亦多有详要论述。（《灵枢·决气》）所论的精、气、津、液、血、脉六气脱证之虚的描述，既体现了五脏虚证分类的思想，又强调了气血、津液亏虚不足虚证的特点。此外，《黄帝内经》“劳者温之”、“损者温之”以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”等等补阳救阴治则的概括，进一步完善了“虚则补之”的虚证治则的具体应用，也确立了虚证的脏腑、气血、阴阳分证论治之纲。虚证以脏腑为本，脏腑以气血为根、阴阳为纲，此虚证之要。

孙思邈继承了《黄帝内经》五脏虚证分类的思想，其《备急千金要方》是第一本真正按《黄帝内经》五脏分类为纲建立起系统的虚证临床证治体系的，但书中方治的分门别类核心，是一个完整的脏腑虚实病症辨证系统。孙氏以肝、胆、心、小肠、脾、胃、肺、大肠、肾、**、三焦11脏腑分门为纲，于各脏腑门列入系统的虚证辨证与方治选辑。其收入脏腑虚证论治之广泛而详备，为历代中医文献所仅有。如11脏腑门以肝、胆为首，在肝脏门下，分肝脏脉论、肝虚实、肝劳、筋极等五节，除肝脏脉论为总论无具体方药主治外，余四节中均设多种虚证论治。其中肝虚实一节列肝虚寒、肝胆俱虚两类虚证论治；肝劳一节列肝劳；虚寒、肝虚寒劳损两类虚证；筋极一节下列筋虚极，失精筋挛等五种筋虚证论治用方脏腑门下，有胆虚寒、脏腑中寒等虚证论治方一选，计有30余种不同方剂证治应用选辑，包括虚羸阳道不举、男一子风虚劳损、虚冷枯瘦等虚证。其余脏腑各门，均如肝、胆门之分类，以虚实为纲，按虚实证候辨证选辑主治用方。其中所收虚证范围之广、选用虚证论治方剂之多，均远远超出古代虚劳、虚损病的狭义范畴，可视为今温病救阴之法所宗。温病气血两燔的气营两清法、治疗温病邪火炽盛的清热解毒法、治疗温病邪入营血的凉血清热法，以及甘寒生津法等都可在《备急千金要方》找到相应的内容。此外如治胃热渴饮之茯神汤，以生地黄、麦冬、玉竹、花粉等为主，也可与后世的益胃汤、沙参麦冬汤等媲美。

（2）遵循《黄帝内经》的治疗原则

《黄帝内经》“劳者温之”、“损者温之”以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”等等补阳救阴治则，在《备急千金要方》中都有体现。如孙思邈宗内经肾脾既是先后天之本的观点，认为脾肾是诸虚证的发病之源，认为“精少则病，精尽则死”；“神者，水谷精气也，五脏不足调于胃”采用补肾常常温润益精和滋阴填精同用共用的组方原则，强调健脾益气与升发清阳配合，在填补精血之时，而多用鹿茸、鳖甲、阿胶等血肉有情之品。再如孙思邈“瓜蒌散”一方，虽然药味多，涉及而广，但是组方清晰。配伍严密，选药精当，体现了内经的诸多治法，方中重用瓜蒌、天冬、牛膝、熟地黄为主药。瓜蒌甘寒而专清肺胃之热，熟地黄、牛膝滋补肝肾，天冬补阴，合为滋阴清热之功。卷柏、山茱萸、杜仲、续断、黄连、石韦、菟丝子、薯预、**、麦冬为辅，助主药清热养阴之力。赤石脂、远志、五加皮、瞿麦、柏子仁、忍冬、蛇床子、巴戟天、钟乳石、云母粉、肉桂、石菖蒲均为佐药。其中赤石脂、五加皮、蛇床子、巴戟天、肉桂诸药性温（热），用以佐制全方滋阴清热之过；且虑及病情进展，阴损及阳，故而水火并补，以复阴阳，更为患者最终恢复阴阳平衡，保持健康奠定了基础，赤石脂不仅“益气养精”，尚主“痈疽”，云母粉“主身皮死肌，疗五劳七伤虚损少气”，钟乳石“疗足弱疼冷，”这些针对该病常见并发症所设之药，蕴含着医者阻断疾病发展的预防学思想。调合诸药的使药甘草，配合使用，薯预健脾益气以培补后天。而枸杞子、牛膝、地黄、杜仲、续断、菟丝子、蛇床子、巴戟天、肉桂补益先天之阴阳，从而达到疾病祛，性命延的目的。可谓法中套法，方中有方，深谋远虑，丝丝入扣。综观全方，兼顾先天、后天之补益，注意滋阴、助阳之平衡，充分反映出孙氏治疗思想。

（3）使用内经中多种补虚方法

孙思邈不仅应用药物，还注意根据不同的临床情况选择食物、针灸等多种治疗方法。如《备急千金要方·卷十九》阴虚内热施灸：“腰背不便，筋挛痹缩，虚热闭塞，灸第二十一椎，两边相去和一寸五分，随年壮”。再如孙氏对食疗评价之高，论断极为精辟。在孙氏著作中，对有食疗作用的谷米、蔬菜、果类、鸟兽约百余种，作了系统地论述。所选药物，如葡萄、瓜子、胡麻、乳酪等，其滋补营养价值已经被现代实验研究所证实。