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第三节 脉学的广泛运用（第1页）

第三节脉学的广泛运用

《金匮要略》认为脉象可以反映脏腑经络气血的病理变化以及疾病的吉凶顺逆，因而据脉论理尤具特色。全书有145条论述脉象，为中医脉学的发展做出了贡献。

（1）脉法的整体观仲景在《伤寒杂病论》的自序中，就曾批评了“三部不参”的“窥管”之见，故在《金匮要略》所论脉法，除寸关尺合诊者有180处而外，尚有30处言及寸口、趺阳、少阴及少阳合诊者，如《水气病脉证并治》篇第19条就是以“寸口脉沉而迟”、“趺阳脉伏”、“少阳脉卑，少阴脉细”等多部脉象合参的方法，阐述水气病发生的病机和证情。

（2）脉象与四时、五色的关系原书首篇提出“非其时色脉，皆当病”，提出了“脉”与“时”、“色”相合的观点。

（3）以脉推测病因如“脉紧如转索无常者，有宿食也”，是通过紧脉测知宿食；“脉偏弦者饮也”，示单手脉弦为有水饮。

（4）以脉推测病机如“阳微阴弦，即胸痹而痛”，示胸痹心痛的病机为上焦阳虚，（中）下焦阴邪上乘，本虚标实。

（5）以脉确定病位“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”，是确定病之表里；“诸积大法，脉来细而附骨者……各以其部处之”，是通过脉诊确定积病在上、中、下各部的病位。

（6）以脉主病（诊断）如痉病之脉，“按之紧如弦，直上下行”；“脉微数（shuò）”主百合病；“寸口脉动而弱”主惊悸病。

（7）以脉论症状如“脉虚弱细微者，喜盗汗也”。

（8）以脉鉴别诊断如“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈”。

（9）以脉论治如“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤”；疟病“弦小紧者下之差，弦迟者可温之；弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之”；“酒黄疸者……其脉浮者，先吐之，沉弦者，先下之”；或直接指出治法或直接出示方剂。

（10）以脉推测预后如《痰饮咳嗽病脉证并治》篇第34条“久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死……”，是结合病之新久；首篇第12条“脉脱人脏即死，人腑即愈”，是结合脏腑病位；《痉湿喝病脉证治》篇第3条“太阳病，发热，脉沉而细者，名日痉，为难治”，是结合证候；《痰饮咳嗽病脉证并治》篇第20条“脉弦数，有寒饮，冬夏难治”，是结合时令；《呕吐哕下利病脉证治》篇第35条“下利后脉绝，手足厥冷，晬（zuì）时脉还，手足温者生，脉不还者死”，是结合邪正之盛衰；《水气病脉证并治》篇第10条“水病脉出者，死”，是结合病名以言预后。《呕吐哕下利病脉证治》篇第26条“下利手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也”，是结合趺阳脉有无胃气；《五脏风寒积聚病脉证并治》篇第3条“肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死”，是结合真脏脉无胃神根。均对临床有重要指导价值。

（11）多脉见一病《妇人杂病脉证并治》篇第8条指出：“……其虽同病，脉各异源”。如同为水气病，石水“其脉自沉”；风水“其脉自浮”，或见“脉浮而紧”，或见“寸口脉沉滑”；皮水“其脉亦浮”，也可反见“沉”脉；正水“其脉沉迟”或“沉小”（亦可见“寸口脉弦而紧”、“少阴脉紧而沉”、“寸口脉浮而迟”、“趺阳脉浮而数”、“伏脉”、“沉绝脉”、“出”脉）；属气分者可见“寸口脉迟而涩”，或“寸口脉沉而迟”、“趺阳脉微而迟”，或“趺阳脉伏”；属血分者可见“少阳脉卑”、“少阴脉细”。总计19种不同的脉象。

（12）一脉见多病原书所载浮、沉、迟、数、弦、紧、大、伏、脱、绝、出、革、细、弱、动、平、虚、实、结、急20种单一脉，每一种单一脉均主多种不同疾病。如单见浮脉者，既主“风”、“风湿”、“风水”、“皮水”、“表虚发黄”，又主上气、咳喘、里虚、女劳疸和衄血、酒疸、五脏绝证。

由上述可知，原书已形成了较严密的脉学体系，充分体现了普遍联系的辩证法观点。黄树曾谓“通观《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮》之脉法，全是活法，却是定法”（《金匮要略释义》）。《金匮》之脉法，“亦皆《内经》及历代相传之真诀”（清·徐大椿），值得很好地继承与研究。