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第三节 瘀血（第1页）

第三节瘀血

一、瘀血证

【原文研读】

［代表原文］

病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，属有瘀血。（10）

［白话语释］

提要

本条论述瘀血的脉症。

语译

病人胸胀满，唇色萎而不泽，舌色青，口干燥，但只想漱口而不欲咽，无恶寒发热症，脉微大而迟，腹无胀满之征，但病人自觉腹部胀满，此为内有瘀血。

阐释

瘀血阻滞，气机痞塞，故胸部满闷；瘀血内阻，新血不生，血不外荣，故唇痿舌青；血瘀津液不布，不能上濡，故口燥，但病由瘀血，并非津亏，故虽口燥却只欲漱水而不欲咽；无寒热，说明非外感表证；腹满可有水气、宿食、瘀血之分。瘀血腹满为病人自觉症状，察其外形并无胀满之征，这是血瘀在里，影响气机运行不畅所致，而非宿食、水饮留积于肠胃。脉微大来迟，是谓脉体虽大，但脉势不足，往来涩滞迟缓，为瘀血阻滞之象。

“唇痿舌青”和“口燥，但欲漱水不欲咽”，是辨别瘀血的两大指征，特别是舌质紫暗或舌边尖有青紫色瘀斑，有明确诊断价值。此外，胸腹胀满尚可见刺痛、拒按，脉微大来迟即指脉象涩滞迟缓。

二、瘀血化热证

【原文研读】

［代表原文］

病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此爲陰伏，是瘀血也，當下之。（11）

［白话语释］

提要

本条论述瘀血化热的脉症和治法。

语译

病人好像发热，心烦胸满，口中干燥而渴，诊其脉反没有热，这是瘀血郁热，深伏于血分所致，治当攻下瘀血。

阐释

患者自觉发热，心烦胸满，口干燥而渴，但诊其脉，却并无热象，这说明热不在气分，而伏于血分，是瘀血阻滞日久，郁而化热伏于阴分所致，故曰：阴伏。治疗当用攻下瘀血为主，使瘀血去则郁热解，诸证自除。

治疗瘀血，本条提出“当下之”，即通过攻下瘀血，使瘀去而热无所附，则诸症自解，体现了《脏腑经络先后病脉证》篇第17条“当随其所得而攻之”的审因论治思想。临证时，当根据瘀血病情的寒热、轻重、缓急及部位不同，分别采用化瘀或逐瘀等不同方法治疗，不可拘泥于下法，化瘀可选大黄廑虫丸、温经汤、桂枝茯苓丸等，下瘀可选下瘀血汤、抵当汤、桃核承气汤等。