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第三节 证治02（第3页）

单纯气血不足而不兼水饮之冒眩证者，慎用。

［比较鉴别］

泽泻汤证与苓桂术甘汤证的比较见表16-3。

表16-3泽泻汤证与苓桂术甘汤证之比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）泽泻汤常用于水饮上泛引起的多种眩晕证，病种涉及梅尼埃病（耳源性眩晕）、前庭神经元炎、高血压病、脑椎一基底动脉供血不足以及脑外伤后遗症等。

还可用于高脂血症、脂肪肝、习惯性便秘、中耳炎、中耳积液、睾丸鞘膜积液、急性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、水肿脑积水等属于水饮（或痰湿）内盛者。

（2）临证加减：如呕吐甚者，可合小半夏汤；兼脾阳不足者，可合苓桂术甘汤；兼肝阳上扰者，可加**、钩藤、天麻；兼肝阴不足者，可加白芍、枸杞；兼气血两虚者，可加党参、黄芪、当归；情志不畅诱发者，可加柴胡、郁金、合欢皮；兼耳鸣者，可加龙骨、牡蛎、灵磁石、紫贝齿；兼耳聋者，可加石菖蒲。

［医案举例］

朱某，男50岁。退休后患头目冒眩，终日昏昏沉沉，如云雾之中，且两眼懒睁，两手发颤，不能握笔写字，颇以为苦。切脉弦而软，视其舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻。辨证为泽泻汤的冒眩证。因心下有支饮，则心阳被遏，不能上煦于头，故见头冒证；正虚有饮，阳不充于筋脉，则两手发颤；阳气被遏，饮邪上冒，所以精神不振，懒于睁眼。至于舌大脉弦，无非是支饮之象。治法：渗利饮邪，兼崇脾气。方药：泽泻24克，白术12克。服第一煎，因未见任何反应，患者乃语其家属曰：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎服后，复杯未久，顿觉周身与前胸后背絷絷汗出，以手拭而有黏感，此时身体变爽，如释重负，头清目亮，冒眩立减。又服两剂，继续又出小汗，其病从此而告愈。

［刘渡舟．谈谈《金匮》泽泻汤证．中医杂志，1980，21（9）：17］

（三）支饮胸满（厚朴大黄汤证）

【原文研读】

［代表原文］

支飲胸滿者，厚樸大黄湯主之。（26）

［白话语释］

提要

论述支饮胸满累及肠腑的证治。

语译

支饮病胸部胀满的，用厚朴大黄汤主治。

阐释

支饮饮聚胸膈，郁阻气机，常见胸满。若饮邪夹热交结胸中，壅遏肺气，并累及其合——肠腑，致腑气不通，则可伴腹满，大便不通。此为支饮兼腑实，治宜涤饮**热，行气开郁，用厚朴大黄汤。

【原文解析】

［主要脉症］

本方症除腹满外，尚应见咳喘，咳吐痰涎，胸部满闷，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力等表现。

［病机］

饮热蕴肺，壅滞肠腑。

［治法］

涤饮**热，行气开郁。

［主方］

厚樸大黄湯方

厚樸一尺大黄六兩枳實四枚

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

［主方分析］

方中厚朴消饮下气除满，辅以气厚力宏、上至咽喉、下达直肠的大黄**热通腑，佐枳实破结逐饮。则饮热互结的支饮胸满证，可用上病下取法治愈。本方厚朴、大黄为主药，故以之名方。厚朴一尺系汉制，合今制23．1厘米，约30克。

［注意事项］

本方之大黄不仅**热通腑，更有涤饮之功，不必后下，当与其他药物同时煎煮。

［比较鉴别］

小承气汤证、厚朴三物汤证与厚朴大黄汤证之比较见表16-4。