20小说网

第三节 证治02（第9页）

［代表原文］

若面熱如醉，此爲胃熱上衝熏其面，加大黄以利之。（40）

［白话语释］

提要

承前论述支饮兼胃热上冲的证治。

语译

面部热得像醉酒的样子，是胃热上冲熏蒸颜面的缘故，应该加大黄泄其胃热。

阐释

“若”字是承上文而言，意即咳嗽、胸满、冒眩、呕吐、形肿诸症未除，又见面热如醉。这是水饮未去，兼胃热上冲所致。故于温肺化饮、利气降逆的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤中加一味大黄，以清泄胃热。

【原文解析】

［主要脉症］

寒饮内停，咳嗽痰多，胸满，呕逆，心悸，头眩，面赤口干，大便干燥，小便微黄，舌苔白腻而中心微黄，脉沉滑。

［病机］

支饮未尽，胃热上冲。

［治法］

温肺化饮，清泄胃热。

［主方］

苓甘五味加薑辛半杏大黄湯方

茯苓四兩甘草三兩五味子半升乾薑三兩細辛三兩半夏半升杏仁半升大黄三兩

［主方分析］

见“阐释”。

［注意事项］

阴虚肺热，而胃有寒饮者，不宜本方。

［比较鉴别］

小青龙汤等六首方剂的比较见表16-6。

表16-6小青龙汤等六首方剂的比较

【临床应用】

［应用要点］

本篇从第35条至第40条记载了服用小青龙汤后的病情变化，也是一个典型医案。此六条反映了仲景运用辨证论治精神的原则性与灵活性。既要治病求本（阳虚寒饮），又要照顾其标，证变法变，药随证转，随机（病机）应变。其具体用药规律是：五味子、细辛、干姜是治阳虚寒饮咳喘的要药，也是组成小青龙汤的核心；血虚患者，麻黄当慎用；肾虚气冲时，桂枝（今用肉桂）在所必用；水饮呕吐，必用半夏；血虚见形肿，预防麻黄发生副作用时，可代之以杏仁；兼胃热上冲者，可加大黄（结合其他脉症）。

［医案举例］

王某，女，55岁。营业员。1977年5月初诊。主症：咳嗽喘累，临冬至复发加重，惊蛰减轻，如此反复发作十余年。曾于市属某医院多次住院治疗，诊为：①慢性支气管炎；②阻塞性肺气肿；③肺心病。经西医治疗，当时好转，如遇外邪，病又复发，家人为之苦恼。此次复发，除上述症状外，面热如醉，大便三日未解，即有解者，大便亦如羊矢状。每解便之后，喘累加重，脉细数，舌苔白薄，质红津乏。据此脉症，系水饮犯肺，通调失司，故大便秘。以苓甘五味姜辛半杏大黄汤泄热消饮治之。药用：茯苓15克，甘草3克，五味子9克，干姜9克，细辛3克，半夏9克，杏仁12克，大黄12克（泡开水送服），加全瓜蒌18克。服一剂后，大便已解，面热如醉消失。前方去大黄，加北沙参24克。再服二剂，各证均减。后以生脉地黄丸善后而愈。

［刘立新．学习《金匮》用小青龙汤及其变方治喘咳的体会．成都中医学院学报，1982（2）：39］