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第五章怀孕280天的常见病（第1页）

第五章怀孕280天的常见病

疾病防治与护理

妊娠中毒症

妊娠27周之前，每个月只做1次定期检查；妊娠第28周必须每两个星期做1次检查，36周之后，每周要检查1次，所以到医院的次数会越来越频繁。这种频繁的检查次数，是为了尽早发现妊娠后期的孕妇疾病，特别是对胎儿有直接影响的“妊娠中毒症”。如果患妊娠中毒症，孕妇的心脏、肝脏和肺都会遭受侵害，同时胎盘也会严重受损；有时会生出早产儿，或造成胎儿呼吸窘迫、昏迷、胎死腹中等悲剧。因为一旦胎盘产生障碍（胎盘浮肿，导致组织发生变化），血管会变细，流动的血液就会减少，送达胎体内的氧气和营养也会随着减少。妊娠中毒症表现为浮肿、蛋白尿和高血压。

妊娠期间，血液中的水分会增多，并溢出微血管之外，积存于皮下组织，就会造成浮肿。在妊娠后半期，如果孕妇体重每星期增加500克，2周增加1千克以下，这是正常现象。但是如果超过这个标准，就超过了正常的标准，需要引起关注，有可能就是肾脏功能不好引起浮肿的证据。

妊娠中毒症对胎儿有直接的影响，为了孕妇和宝宝的健康，一定要特别注意自己的生理变化，定期到医院接受检查。保持心情的平静和注意均衡营养，平常的饮食生活要节制食盐的摄取，热量高的食物、甜食、米、面包等主食不要吃太多，要多吃含有优质蛋白质的蛋、牛奶、肉类以及大豆制品等，同时也要考虑食用含有其他营养成分的食物。

每天必须有8小时以上的睡眠，上午或下午至少要休息1小时左右，要注意睡眠的姿势。

只要孕妇多注意自己的生活习惯，定期到医院做产前检查，就可以避免引起妊娠中毒症。

尿频和泌尿系统感染

孕早期和近足月时常有尿频症状出现。早期是由于增大的子宫压迫**，近足月时则是由于胎儿先露部的压迫。孕期多种原因引起的泌尿系统感染也可出现尿频的现象。两种情况可以通过化验尿样来区别，由压迫而致的尿频不需治疗，而感染所致的尿频则需治疗。

泌尿系统感染的防治应减轻子宫对输尿管的机械压迫，减轻其扩张和尿液的淤滞。在卧床休息时，可采用侧卧位，避免仰卧位。据研究，孕妇体位可明显影响单位时间的尿量，站立时和仰卧位均可使尿量减少，由侧卧位转变为仰卧位时尿量可减少1／2以上。侧卧可减轻子宫对输尿管的压迫，防止肾盂、输尿管积存尿液而避免感染。减少和防止泌尿系统感染的另一方法是要注意清洁卫生。经常沐浴或清洗外阴，防止局部病菌的滋生。

便秘

妊娠期间，母体全身都发生巨大变化，消化系统当然也不例外。妊娠后，由于胎盘所产生的大量孕激素使胃肠道蠕动减弱，食物残渣在大肠内滞留时间较长，水分被肠壁吸收过多，致使最终形成粪便干燥、坚硬；再加上腹壁肌肉张力低，收缩力不足，孕妇易便秘，常两三天，甚至一周排便一次。

便秘由多种因素引起。一方面是机械因素所致，妊娠后子宫逐渐增大，将肠管和胃向上挤压，并压迫乙状结肠和直肠。另一方面是由于内分泌的改变，孕后黄体酮增多引起平滑肌张力下降，蠕动力减弱。研究发现，孕期胃和肠的张力降低、蠕动力减弱，速度减慢，排空时间延长。食物残渣在肠内时间停留延长则会有严重的脱水，这样就会对直肠的扩张刺激减弱，中枢神经得不到刺激的信息，也就不会有便意的反射形成。这些因素共同作用，引起妊娠者便秘。

防治孕期便秘，应注意饮食。饮食中要有足量流质，晨起饮用适量的饮料，可能有益。另外要吃新鲜水果和富含纤维素的食物和蔬菜，以利于促进胃肠的蠕动，加速食物残渣的排出。养成定时排便习惯，形成条件反射。适当的运动，对防止便秘也有益处。必要时可以服用缓泻剂，如酚酞、液状石蜡也可服用，但不能长期应用。因为它能影响肠道对脂溶性维生素的吸收，导致体内维生素缺乏。不能用峻泻剂或灌肠的方法治疗便秘，因为用峻泻剂可导致流产或早产。

便秘结常伴随腹痛和腹胀还在其次，问题在于硬结粪块经常存积在直肠内，必然压迫肠壁静脉，影响血液回流，以致痔静脉丛（直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛）淤血、扩张而形成痔疮。

因妊娠引起的消化系统变化，人皆有之。为什么有些孕妇就不便秘呢?大便是否通畅，还同饮食、生活习惯和活动度等有关。所以，为防止便秘和痔疮，凡经常排便不畅的孕妇应该改变生活习惯，调整菜单。多喝水，最好每天清晨再加一杯盐开水；多吃含渣食物，像谷类粗粮、蔬菜和水果，最好再加点蜂蜜；多散步，最好做些轻便体操。

此外，每天定时坐厕以形成条件反射。粪便过于干燥的，可服些润滑性泻剂或刺激性泻剂，暂时通便。但是，绝对不可乱吃强烈的泻剂，如中药番泻叶、大黄等，否则肠蠕动剧增，有可能引起子宫收缩而导致流产或早产。

**胀痛

在妊娠后，无论孕妇是否愿意和准备哺乳，随着受精卵分裂形成胚胎的同时，**会发生一系列的生理改变，为泌乳做准备。随着孕期的增长，孕妇自己能感到**和**增大，有肿胀不适感或胀痛。乳晕范围扩大，色素沉着加重，**和乳晕由平时的粉红色变为黑褐色。在**周围的蒙氏腺也变大，似一个个小丘疹，能分泌油性**，起润滑和保护**皮肤的作用。

**的增大，是在雌激素和孕激素共同作用下使乳腺发育增生的结果。同时**的血管、淋巴管、结缔组织及脂肪均增加，其血流量也成倍增长。**的这一系列变化都是为乳汁分泌而做准备的。

一些妇女在怀孕40天左右的时候，由于胎盘、绒毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，致使乳腺增大，而产生**胀痛，重者可持续整个孕期，不需治疗。据调查，61．94％的孕妇在孕期中会出现**胀痛症状。

孕期中，大部分孕妇都会因**胀痛而感到不适，其实这是很正常的现象，孕妇不必过于紧张。**胀痛的原因，最主要是由于怀孕导致激素改变，这就好比女性月经将要来临时，会感到**疼痛、肿胀一样。

在孕早期，孕妇一定会发生胀奶，到了怀孕7～8个月，就会有初乳泌出。此时，孕妇应开始进行**的清洁与护理工作。其实**的清洁与护理是一项很重要的工作，它不仅能使**、**、乳晕等处保持清洁卫生，也有助于防止乳管阻塞，减轻**胀痛。用热毛巾敷于**处，能大大地防止**结硬块，使乳腺畅通，方便分泌乳汁；轻轻地按摩**，也有益于泌乳。

消化不良

由于胎儿不断生长，妊娠子宫逐渐增大，并占据腹盆腔，改变胃肠管道的生理解剖空间，加之胎盘分泌大量性激素，其中孕激素可使胃肠道平滑肌的张力降低，蠕动减弱，胃酸降低，延缓了胃内容物的排空时间。另外妊娠期，胃贲门括约肌松弛，胆道平滑肌也松弛，胆囊膨胀、张力低，排空时间延长，胆汁浓稠，这些改变导致孕妇常感到“胃灼热”、腹胀、乏味、消化不好等。根据症状的轻重，可做相应处理。症状轻者，可调整饮食，少食多餐，注意饮食的调味，避免餐中饮水；症状重者，除做饮食调整外，可在医生的指导下进行治疗。

痔疮

痔多见于妊娠晚期，或原有痔者在孕晚期加重。痔形成的原因多因增大子宫的压迫、便秘、腹压增高以及性激素对血管平滑肌的扩张作用，使直肠静脉的回流受阻和压力增高，造成局部痔静脉曲张所致。

孕期痔很少出现大出血或由外痔血栓形成所致的剧烈疼痛。明显痔脱出，可以手法还纳，痔疮症状在分娩后可明显减轻或自行消失。孕期应多吃蔬菜，少吃辛辣或刺激性食物，纠正便秘，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

贫血

孕妇的红细胞数和血红蛋白含量通常比非孕妇为低，这主要由于妇女怀孕后体内新陈代谢加快，需氧量增加，此外子宫、胎儿、胎盘增长使血容量也为之大大增加。在增加的血液中血浆增加要比红细胞为多，因此形成了孕期血液稀释的现象。实际红细胞和血红蛋白的总量在妊娠期间并不减少，反而稍有增加。这种实质上并不贫血的相对贫血现象，叫做妊娠期生理性贫血。这种贫血随着妊娠的进展而逐渐加重，至妊娠8～9个月变得较显著，约于产后4周恢复正常。贫血的程度一般不严重，如果妊娠期红细胞数在3．5×1012升以下，血红蛋白在100克／升以下时，那就是真性贫血了。常见的妊娠期贫血有缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血两种，现分述其发病原因如下：