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第七章 月经失调方（第1页）

第七章月经失调方

功能失调性子宫出血病方

功能失调性子宫出血病（简称“功血”）是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期。临床表现为月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多、经期过长的子宫出血。内外**无明显器质性病变，无妊娠并发症或全身出血性疾病。

本病临床分类为无排卵型功血和排卵型功血。①无排卵型功血最常见于青春期和更年期，表现为无规律的子宫出血，经期长短不一，从1～2天到10余天，甚至可达1个月以上，经量多少不一。青春期月经初潮后的1～2年中经常因下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能尚未健全而出现无排卵型月经，多表现为周期稀发，经期长，经量多少不定或周期频发的不规则出血。更年期往往开始在卵巢功能完全衰退之前，因反馈功能失调而引起无排卵型月经达数年之久。在生育年龄由于无排卵的不育患者，最典型是多囊卵巢综合征。②排卵型功血大多数发生于育龄妇女，这些妇女均有排卵功能。临床又可分为排卵型月经过多、黄体不全和黄体萎缩不全及排卵期出血等类型。

本病的诊断，首先应排除器质性病变；辅助检查包括诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液检查、血液测定、**脱落细胞涂片检查、激素测定等。无排卵型功血的治疗，包括采用性激素止血、刮宫、调正月经周期、恢复排卵功能等；排卵型功血则应针对不同的发病原因采用不同的措施，如正常排卵型月经过多常选用睾丸素、前列腺素合成酶抑制剂、止血剂等治疗。

功血一般属中医“崩漏”范畴。其发病机理，常与先天肾中精气不足、血热内扰、气虚摄血无力、瘀血阻滞而新血不能归经等因素密切相关。先天禀赋不足（或早婚多产），精血亏耗，脾气不摄，常为发病之本；郁怒伤肝，肝失疏泄，气血运行不畅，或虚火灼伤脉络，或瘀血内阻，又常为致病之标。中医治疗崩漏，有“塞流、澄源、复旧”之说，对临床颇有指导意义。一般而言，出血量多之时，急以塞流治之，出血减少后当以澄流清本，血正以后调理善后谓之复旧。针对本病病因病机，临**常采用滋肾养阴、温肾散寒、益气健脾、清肝泻火、疏肝理气、活血化瘀等不同治法，具有较好疗效。

本节选介安宫止血汤等29首治疗功血方剂。其中通治方13首，青春期功血方10首，更年期功血方6首。

（一）功血通治方

无论是无排卵型功血，还是排卵型功血；无论是青春期功血还是更年期功血，均可视病情而选用之方。现介绍13首，以供临证参考运用。

1．安宫止血汤

【药物组成】生龙牡、生地各30g，白术、藕节各12g，山药、续断各20g，茯苓、阿胶、杭白芍、乌梅炭、贯仲炭各15g，大小蓟、香附、泽兰各10g。

加减变化：瘀血明显者加三棱、莪术各10g；伴发热者加银花、蒲公英、败酱草各10～20g；肾虚明显者加女贞子、旱莲草、菟丝子、**羊藿各10～15g；气虚怯弱者加党参10g，生黄芪20g；虚热者加丹皮15g，地骨皮12g；盗汗者加玉竹15g；自汗者重用牡蛎至50g；心悸怔忡者加远志12g；失眠加枣仁20g。

【治疗方法】每日1剂，水煎服。

【功效主治】安宫止血。主治功能性子宫出血。

【临床运用】共治疗84例。其中显效（治疗后子宫出血停止，月经周期正常，连续两年不复发者）73例（占87％），有效（子宫出血停止3个月后又复发者）9例（占11％），无效2例（占3％），止血总有效率为97％。

【经验体会】功能性子宫出血属中医崩漏范畴，是妇科最为常见病证。方中用生龙牡、续断、阿胶以安宫，取续断以补盖肝肾，通利血脉；抗白芍敛阴平肝；茯苓、白术、山药以健脾固冲任；藕节、大小蓟、生地、乌梅炭凉血止血；香附、泽兰祛瘀生新；贯仲炭清热解毒。临床用本方随证加减，收效满意。

【方剂来源】孙克彪．治疗功能性子宫出血84例经验介绍．天津中医，1991，（5）：25．

2．育阴止崩汤

【药物组成】熟地、山萸、杜仲、川断、桑寄生各20g，海螵蛸、白芍、牡蛎各25g，黄胶、怀牛膝各15g，炒地榆50g。

加减变化：如气虚下陷者，加升麻15g，黄芪25g；如流血过多者，倍炒地榆；加侧柏20g；烦热者加麦冬、地骨皮各15g。不出血时，减原方中炒地榆，加何首乌20g，龟板25g。

【治疗方法】水煎服，每日1剂。六服为宜，直至病愈。

【功效主治】育阴潜阳，固冲止血。主治功能性子宫出血（崩漏）。

【临床运用】本方系黑龙江中医学院妇科名家韩百灵先生用以治疗功能性子宫出血之经验方。临证以此方加减变化，用以治疗证属肝肾阴虚、相火妄动、灼伤胞经之为病者，颇有效验。

【经验体会】韩老认为，崩漏证属肝肾阴虚、相火妄动、灼伤胞经者居多，尤其是青年女子先天不足，肾气未充，冲任脉虚，容易产生此病。故育阴潜阳、固冲止血，是治疗本病的常用大法。育阴止崩汤即是针对这种病因病机而设者。

【方剂来源】哈荔田，等．功能性子宫出血（崩漏）证治．中医杂志，1985，（6）：5．

3．健脾益肾汤

【药物组成】黄芪、山药各30g党参、土炒白术、阿胶（烊化）各10g，炒杜仲、生地、熟地、煅龙牡各15g，炒白芍、乌贼骨各12g，陈皮，柴胡各6g，菟丝子25g。

加减变化：阴虚有热者，太子参易党参，去白术加白茅根、旱莲草各15g，麦冬12g，炒黄芩10g；兼瘀血者，加茜草9g，三七粉（分冲）3g，益母草12g；出血量多者加赤石脂10g，棕炭15g；出血停止后，去龙牡、乌贼骨，加枸杞、山萸肉、续断、仙灵脾以益肾固本。

【治疗方法】水煎服，每日1剂。宜连服2个月以上。

【功效主治】本方功可益气健脾，补肾填精，固冲止血。主治功能性子宫出血。

【临床运用】本组100例，经服健脾益肾汤治疗后，痊愈79例，显效12例，有效7例，无效2例。总有效率为98％。

【经验体会】功血之治，前人有“塞流、澄源、复旧“三大法门。临床运用，三者不可截然分开；同时还应结合病因病机而兼用其他治法，以标本兼顾。由于本病其“本”在肾，故血止之后，尤应注意补肾固冲，“本”固则有利于疗效的巩固。

【方剂来源】刘秀芬，等．健脾补肾法治疗功能性子宫出血100例．河北中医，1989；（4）：38．

4．固本安冲汤

【药物组成】黄芪、续断、生地、海螵蛸各20g，白术15g，茜草10g，煅龙骨、煅牡蛎各25g。

加减变化：热甚者加地骨皮、沙参、炒栀子各15g，藕节、地榆炭各20g；兼肝郁症状者加柴胡、香附、白芍各15g，川楝子10g；瘀血甚者加益母草30g，红花5～10g，三七粉（冲服）3g，川芎10g，当归15g，失笑散10g；气虚者可加人参、艾炭、炙升麻各10g，山药Zog；肾阴虚者加山药20g。女贞子、旱莲草各15g；肾阳虚者加附子5～10g（先煎），肉桂10g，枸杞子15g；若血崩出现虚脱时可用参附汤煎水灌服。