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卷二十四脾脏门（第1页）

卷二十四脾脏门

饮食劳倦

属性：（附论）夫人之百病皆由喜怒不节。饮食失宜。寒温不适。劳役所伤。以致中气有亏。而五脏六腑之受之筋。

内伤火逆荣是有者而加愈头顶明覆余食饮也伤寒利上气少内伤骨消床倚心气消水心火胃俱胃不则收发人之脾之法四肢发热。或大便泄泻。或皮毛枯槁发脱落。从黄建中汤。脉虚而血弱。于四物汤中摘一味或二味。以本显证中加之。或真气虚弱。及气短脉弱从四君子汤。或小便秘涩赤黄多少。

从五苓散去桂摘一二味加正药中。以上五药。当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗。

春夏加黄。秋冬加桂。如腹中急缩。或脉弦加防风。急甚加甘草。腹中窄狭。或气短者亦加之。腹满气不转者勿加。虽可多用。于甘草五分中加一分肺气短促或不足者。加人参白中窄狭及缩急者去之。即诸酸也。曲直作酸。酸者甲也。甲加桂。怠惰嗜卧有湿。胃虚渴亦加之。气弱者加白茯苓、人参。气盛者加赤茯苓、缩砂仁、腹气不能转运。有热者微加黄连。心烦乱亦加之。小自行也。不渴而小便闭塞不通。加炒黄柏、知母。小便涩者加滑石炒。小便淋沥者加泽泻。

且五苓散治渴而小便不黄柏、知母以除肾中燥热其心脏热者。用钱氏方中皮三。气短小便利者。四腹中刺痛或周身刺痛者。

则里急。或血气虚弱而目若只头痛者加细辛。此少阴头痛也。发脱落及脐下痛。加熟干地黄。调理脾胃此五药中加减。如五脏证中互显一二证。各对证加药无不验。然终不能使人完复。

而再至者。亦由督、任、冲三脉为邪。皆胃气虚弱之所致也。法虽根据证加减。执方根据素问法度耳。是以检讨难、素及黄帝针经中说。脾胃不足之源。乃阳气不足。阴当从六气不足。浮沉升降法。随证用药治之。盖脾胃不足。不同余脏。无定体故也肺肾有余不足。或补或泻。惟益脾胃之药为切。经言。至而不至。是为不及。所胜生受病。所不胜乘之也。至而不至者。谓从后来者谓之虚邪。心与小肠来乘脾胃也中见浮大而弦。其病或烦躁闷乱。或四肢发热。或口干舌干咽干。盖心主火。小肠乘土位。乃湿热相合。故烦躁闷乱也。四肢者脾胃也。火乘之故四肢发热也。饮食役所伤。以致脾胃虚弱。乃血所生病。主口中津液不行。故口干咽干。病患自以为治以五苓散。谓止渴燥而反加渴燥。乃重竭津液。以至危亡。经云。虚则补其母。

小肠中以补脾胃之根蒂也。甘温之药为之主。以苦寒之药为之使。以酸味为之臣。

心主缓。急食酸以收之。心火旺则肺金受邪。金虚则以酸补。次以甘温及甘寒之中泻心火之亢盛。是治其本也。所胜妄行者。言心火旺。能令母实者肝木也。肝之势无所畏惧而妄行也。故脾胃先受之。或身体沉重走注疼痛。盖湿热相搏而风伸。附着于有形也。或多怒。若风热不陷于地中。或目病而生内障者。脾裹血。

主脉。脉者血之府也。或云心主血。又云肝主血。肝之窍开于目也。或妄闻起妄人。四肢满闭转筋。皆肝木火盛而为邪也。或生痿。或生瘅。或生厥。或中风。

或作肾痿。或为之上热下寒。为邪不一。皆风热不得上升。而木火遏于有形中也者。言肺受土火木之邪。而清肃之气伤。或胸满少气短气者。肺主诸气。五脏而阳道不行也。或咳嗽寒热者。湿热乘其内也。所不胜乘之者。水乘木之妄行而故肾入心为汗。入肝为泣。入肺为涎。入脾为痰为嗽为涕为嚏。为水出鼻也。一说下元土盛水。致督任冲三脉盛。火旺煎熬令水沸腾而乘脾肺。

外肾冷。为足不任身。为脚下隐痛。或水附木势而上为而病于外也。夫脾胃不足。皆为血病。是阳气不足。阴血中。阴血中受火邪则阴盛。阴盛则上乘阳分。而阳道窍者也。阴气附形质者也。如阴气附于土。阳气升于天温药者非独用也。复有甘苦大寒之剂亦非独用。以火酒入于肾肝之下。此所谓升降浮沉之道。自偶而奇、奇而以诸风药。升发阳气以滋肝胆之用。是令阳气生上出于大发散于阳分也。而令走九窍。经云。食入于胃散精于**精于脉。脉气流经。经气归于肺。肺朝百脉。输精于胃先行阳道。而阳气升浮也。浮者。阳气散满皮毛。升不节损其胃气。不能克化散于肝、归于心、溢于肺。食暂得舒。是以知升发之气不行者此也。饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。病患饮入胃。遽觉至脐下。便欲小咽干。是阴气太盛。其理甚易知也。况无是则非也。脾胃不足。是火不能生白术（君）人参（臣）甘草（佐）芍药（佐）黄连（使）黄（臣）桑白皮（佐）诸风药皆是风能胜湿也。诸甘温药亦可。

心火亢盛乘于脾胃之位。亦至而不至。是为不及也。

芍药（佐）石膏（佐）黄连（君）知母（佐）黄柏（臣）甘草（使）生地黄（臣）黄芩（佐）中急痛羌活（佐）防风（臣）升麻（使）柴胡（君）独活（佐）芍药（臣）甘草（臣）白术（佐）细辛蔓荆子肺金受邪。由脾胃虚弱不能生肺。乃所至受病也。故咳嗽气短气上。皮毛不能御寒。精神少人参（君）白术（佐）白芍药（佐）橘皮（臣）青皮（以破滞气）黄（臣）桂枝（佐）桔以上三味肾水反来侮土。所胜者妄行也。作涎及清涕唾。唾多溺多而恶寒者是也。土火复之。及三脉见。

白术（臣）苍术（佐）川乌头（臣）干姜（君）肉桂（佐去皮少许）茯苓（佐）泽泻（使）夫饮食入胃。阳气上行。津液与气入于心贯于肺。充实皮毛散于百脉。脾禀气于胃。而浇灌分补阳气主浮风药本脉当于二证上喘脉中兼伏炽之假如加时无毒以气之阳寒者温一药之中理性具焉。主对治疗。由是而出。假令治表实麻黄、葛根。表虚桂枝、黄。里实枳实、大黄。里虚人参、芍药。热者黄芩、黄连。寒者干姜、附子之类为君。君药分两最多臣药次之。使药又次之。不可令臣过于君。君臣有序。相与宣摄。则可以御邪除病矣。如脉涩阴脉弦。法当腹中急痛。以芍药之酸。于土泻木为君。饴糖、炙甘草甘温。补脾养胃为渴不止。寒水石、石膏各等分。少少与之。即钱氏方中甘露饮。主身大热而小便数。或上饮下溲。此燥热也。气燥加白葵花。血燥加赤葵花。如脉弦只加风药。不可用五苓散。如小便行病增者。此内燥津液不能停。当致津液。加炒黄柏、赤葵花。心下痞闷者。加黄连一黄芩三。减诸甘药。不能食心下软而痞者。甘草泻心汤则愈。喘满者。加炙浓朴。小便不利者。

不可加之。为禁药也。胃虚弱而痞者。加甘草。喘而小便不利者。加苦葶苈。气短气弱而腹微满者。不去人参去甘草加浓朴。然不若苦味泄之而不令大便行。如腹微满者。而气不转加之。中满者。去甘草倍黄连加黄柏。更加三味五苓散少许。此病虽宜升宜汗。如汗多亡阳加黄。四肢肌热烦热。与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草则愈。鼻流清涕恶风。或顶背脊膂强痛。羌活、防风、甘草等分。黄加倍。临卧服之。有大热脉洪大。加苦寒剂而热不退者。加石膏。如脾胃中热。加炒黄连、甘草。凡治此病。脉数者当用黄柏。或少加黄连。以柴胡、苍术、黄、甘草更加升麻。得汗出则脉必下。乃火郁则发之也。如证退而脉数不退。

不洪大而疾有力者。多减苦药加石膏。如大便软或泄者。加桔梗。食后服之。此药误用则其害非细。用者旋旋加之。如食少者不可用石膏。石膏善能去脉数疾。病退脉数不退者死不治。如不大渴亦不可用。如脉弦而数者此阴气也。风药升阳以发火郁。则脉数峻退矣。风寒汗出肩背痛。中风小便数而欠者。风热乘其肺。使肺气郁甚也。当泻风热。以通气防风汤主之。小便遗失者肺气虚也。宜安卧养气禁劳役。以黄、人参之类补之。不愈。当责其热加黄柏、生地黄。肩背痛不可回顾。此手太阳气郁而不行。以风药散之。如脊痛项强。腰似折项己半钱。轻则附子。重则川乌头少许。以为引用而行经也。如卧而多惊。小便淋溲者。邪在少阳、厥阴。亦用太阳经药。更加柴胡半钱。如淋加泽泻半钱。此下焦三经风寒合病也。肾肝之病同一治法。俱在下焦非风药行经不可也。如大便后有白脓。或只便白脓者因劳役气虚伤大肠也。以黄、人参汤补之。如里急频见者。血虚也。加当归。如肺胀膨膨而喘咳。胸膈气满壅盛而上奔者。多加五味子。人参次之。麦门冬又次之。黄连少许。甚则交两手而瞀者。真气大虚也。若气短加黄、五味子、人参。气盛加五味子、人参、黄芩、荆芥穗。冬月去荆芥穗加草豆蔻仁。如嗌痛颔肿。颈肩肘臂外后廉痛。面赤脉洪大者。以羌活、防风甘草、本通其经血。加黄芩、黄连消其肿。以人参、黄益其元气而泻其火邪。如脉紧者寒也。或面黄善嚏。或面白色恶皆寒也。亦加羌活等四味。当泻足太阳。不用连、芩。少附子以通其脉。面色白多悲恐者。更加桂附。如便白脓少有滑。频见污衣者。气脱加附子皮。甚则加米谷。如气涩者。只以甘药补气。当安卧不动。以养其气。

夫脾胃虚弱必上焦之气不足。遇夏天气热甚损伤元气。怠惰嗜卧。四肢不收。精神不足。

两虚结秘中闭塞。

即饱。全为热所乘或三分。

如头痛目本二分。

九个。如黄各半钱用别药。

单血药煎并去药太分。

脾胃虚弱。遇六七月间。河涨霖雨。诸物皆润溽。汗沾衣。身重短气。甚则四肢痿软。

行步使庚津者燥服更火甘肠曰中暑。其病必头痛恶寒。身形拘急。

使周身阳气不得伸越。意多以大顺散主中热。其病必苦头痛发燥热恶热。扪之外伤肺气。苍术白虎汤主之。洁古云发散也。中热者阳证。为热伤元气。非理失所。违时化。必困乏无力。懒语气朦朦如烟雾中。不知身所有也。必有汗重。支节时有烦疼。或一身尽痛。或渴上热壅盛。口鼻气短气促。身心烦乱有肝之为痿厥者。四肢如在火中为热厥。

热。为脾主四肢故也。若肌肉濡溃痹而调之。气上冲胸。皆厥证也。痿者四逆。故曰厥逆。其厥痹多相须也。于黄泽泻四分。猪苓一分。白术一分。如湿。如行步不正。脚膝痿弱两足欹侧涌出气力矣。如汗大泄者津脱也。急妨其食。当以意斟酌。若妨食则止。

者。于三里穴下三寸上廉穴出血。禁元气竭尽而成软瘫。必腰下不能动。

热之令退时。或所增之病气退者。不术之药。只根据本病中证候加减。常服加辛温泻之。若湿气盛风证不退。

之中之下。得时一涩。其证四肢满闭。肢节烦疼。难以屈伸。身体沉重。烦心不安。忽肥忽瘦。四肢懒倦。口失滋味。腹难舒伸。大小便清利而数。或上饮下便。或大便涩滞不行。一二日一见。夏月飧泄。米谷不化。或便后见血见白脓。胸满短气膈咽不通。或痰嗽稠粘口中沃沫。食入反出。耳鸣耳聋。目中流泪。视物昏花。肉红丝。热壅头目。不得安卧。嗜卧无力。不思饮食。调中益气汤主之。气虚身热得之伤暑。热伤气故也。有所远行劳倦。逢大热而渴。渴则阳气内伐。内伐则热舍于肾。肾者水藏也。今水不胜火。则骨枯髓虚。足不任身。发为骨痿者。生于大热也。此温热成痿。令人骨乏无力。故治痿独取于阳明。时当长夏。

湿热大胜。蒸蒸而炽。人感之多气高而喘。身热而烦心膨闭。小便黄而数。大便溏而频。或痢出黄如糜。或如泔色。或渴或不渴。不思饮食。自汗体重或必加之以迟。迟缓虽互换少差。其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。阳气者卫外而为固也。是则气泄令暑邪干卫。故身热自汗。以黄甘温补之为君。人参、橘皮、当归、甘草、甘微温补中益气为臣。苍术、白术、泽泻渗利而除湿。升麻、葛根、甘苦平善解肌热。又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满。故炒曲甘辛青皮辛温消食快气。肾恶燥急食辛以润之。

故以黄柏苦辛寒借甘味泻热补水。虚者滋其化源。以人参、五味子、麦门冬、酸甘微寒。救天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤。此病皆由饮食劳倦损其脾胃。乘天暑而病作也。但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯草、通草、木通、淡渗利小便之类。皆从时令之旺气以泻脾胃之客邪。而补金水之不及也。此方正是从权而立之者。若于无时病湿热脾旺之证。或小便已数肾肝不受邪者。误用之。必大泻真阴。竭绝肾水。先损两目也。心火乘脾。乃血受火邪而不能外发。阳气伏于地中。地者人之脾也。必用当归和血。少用黄柏以益真阴。脾胃不足之证须少用升麻。乃足阳明太阴引经之药也。使行阳道自脾胃中右迁。少阳行春令。生化万物之根蒂也。更少加柴胡使诸经右迁。生发阴阳之气以滋春之和气也。脾虚缘心火亢甚而乘其土也。其次肺气受邪为热所伤。必须用黄最多。甘草次之。人参又次之。三者皆甘温之阳药也。脾始虚肺气先绝。故用黄上喘气短懒语须用人参以补之。