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卷六（第3页）

生地炭（四钱）炮姜炭（五分）茜草炭（一钱五分）南楂炭（三钱）当归炭（二钱）炙黑草（三分）茯苓神（各二钱）生熟谷芽（各二钱）陈（左）吐血数载不止，色淡不鲜。此湿热袭入营分，血中有湿也。血室不靖，用介宾法。

丹皮炭炒蒌皮赤白苓荆芥炭二妙丸黑山栀半夏曲防风根炒广皮（原注）此人吐血已七八年矣，其色淡红，血少而夹湿也。

张（左）先自木火刑金吐血，继而火郁胸中，胃口刮痛，旋至木克土而脾虚发胀，甚至吐血频年迄无止期。良以脾土虚极，不能统摄，致谷气所生之血，渐长渐吐，所以吐血无止时，而亦并未冲溢也。兹以温助命火，致肝火逆上，血溢盈口，由此而脾土益衰，大便作泻。六脉细涩，按之无神，苔红黄糙露底。重地深入。勉拟仲圣柏叶汤意，合理中理阴两方，以备采择。

侧柏叶（三钱）大熟地（五钱）生于术（二钱）炮姜炭（五分）蕲艾炭（五分）生熟草（各三分）热童便（半茶杯乘热和药冲服）此案能发前人所未发之旨。（文涵志）又土中泻木，痛已全止，便泄亦减大半，未始不为转机。无如胃仍不起，中气虚耗，不能推送，中脘之上，咽噎之下，似有粘腻窒塞之状，动辄恶心，由此而饮食更多窒碍。再从前意参以和胃，即请正之。

野于术（枳实煎汁炒）青盐半夏茯苓广皮（盐水炒）台参须（另煎冲一钱）金石斛杭白芍（防风煎汁炒）薏仁竹茹（盐水炒）香稻根须（五钱）左温邪两候，热迫阳明，屡投辛甘寒合方，大热甫定。而素体木旺阴虚，昨晚偶触怒火，遂致肝火逆冲，肺胃络损，今晨呕吐鲜血，竟有盈碗之多。胃与大肠，两相联续，所以呕吐之后，继以便血。今血虽暂定，而心中漾漾，尚有欲涌之势，寐则汗出。脉形左大，寸浮关弦尺涩，右部濡弱，气口带搏，舌干无津。皆由木火久郁，触之即发，以致急速之性，损络动血，阳浮阴弱，肾水不能滋涵，封藏因而不固，所以寐则汗出。中气下根于肾，肾水愈亏，则木火愈旺，而中气愈弱，所以胃呆少纳。病中变病，花甲之年，何堪经此一波再折也。勉与叔涛先生共议养肝滋肾，兼益水之上源，略参凉营收固。即请崇山先生裁夺。

大生地（四钱）阿胶珠（三钱）天麦冬（各二钱）鲜竹茹（一钱五分）磨犀尖（三分）代赭石（五钱）生牡蛎（八钱）生白芍（二钱）大元参（三钱）丹皮炭（二钱）浮麦（一两五钱）藕汁（一酒杯）二诊养肝滋肾，木得水涵，气火之逆冲者已平，阳气之泄越者渐固，血未复来，汗出大减。舌边尖转润，然中心仍然干燥。胃为阳土，脏阴皆虚，胃液安得不耗，有气无液，胃气安得调和，所以胃纳仍然不旺，实与中气不振者迥然不同。脉左弦大，右部大而濡软。肾水肺津，肝阴胃液，一齐耗损，然胃府以通为用。再拟滋水养液，而择其不滞者投之。即请叔涛先生商进。

大生地（五钱）天麦冬（各二钱）生甘草（四分）茯苓神（各一钱五分）丹皮炭（一钱五分）川贝母（二钱）阿胶珠（三钱）金石斛（四钱）生白芍（二钱）生牡蛎（八钱）天花粉（二钱）浮小麦（五钱）三诊滋肾养肝，胃气渐舒，渐能安谷，舌燥渐润。药既应手，无庸更章。即请商进。

金石斛天麦冬天花粉生白芍炒木瓜生牡蛎川贝母生甘草粉丹皮每日晨服六味地黄丸，用阿胶珠三钱，金石斛三钱，大麦冬二钱，煎汤送下。

四诊胃气渐振，饮食馨增。经谓中焦受气，取汁变化而赤是为血，气者何，谷气是也，谷气既旺，血去虽多，不虞其不复，舌心干毛，再滋肾水，水足津自升矣。留候叔涛先生商进。

大生地生山药粉丹皮茯神金石斛天麦冬清阿胶生白芍花粉川贝母五诊清津渐回，舌质润泽，寐醒燥渴亦定。然平素痰多，此届病后，咯吐之痰绝无仅有。今日形体恶寒，沉沉欲寐。脉濡微滑。良以谷气渐增，水谷之气，生痰酿浊，弥漫胸中，以致阳气不能流布，神机不能转运。前法参以化痰。留候商进。

大生地（五钱炒松）阿胶珠（三钱）竹茹（一钱水炒）生白芍（一钱五分）川贝母（二钱）栝蒌皮（三钱炒）白茯苓（三钱）海蛤粉（二钱）天冬（三钱）陈关蛰（七钱）六诊痰稍爽利，神情略振，然胸次气郁不舒，前番呕血之始，亦由此而起。脉形右大，舌干少津。良以气分久郁，上焦不行，则下脘不通。拟开展上焦气化，参以甘凉救津。即请叔涛先生商进。

炒香豉炒蒌皮光杏仁川贝母枇杷叶黑山栀川郁金金石斛大天冬梨汁某溢血之后，未及三日，即起咳嗽，晨汗不寐内热，渐至痰多盈碗，痰味带咸。脉细弱而数，左关微弦，尺中小涩。此血去太多，火来克金，肾本空虚，失于摄纳。恐延入损途。

熟地炭青蛤散五味子川贝丹皮泽泻紫菀肉生山药茯苓神牛膝炭款冬花又前法未见松减。然咳嗽之所由，当是肺络杂有凝瘀。

生熟牛膝单桃仁延胡索上湘军（酒炒黑）土鳖虫（去头足）某血未复来，痛亦稍安，火之上升者，亦得稍平，脉两关略柔，不可不为起色。无如气口之脉，大于关部，咳嗽较血涌之时反觉增甚。昨日本已虑及。所以然者，都缘血溢之时，血多喉小，卒不得出，以致瘀血散入肺络之中，肺气逆而不降。恐由此而入损途。

茜草炭川贝光杏仁当归须磨三七川郁金延胡代赭石单桃仁上湘军改方加土鳖虫五枚去头足，赤芍二钱，桂枝一分煎汁拌炒。

案语新奇，阅历之精深，心思之警辟，不可多得。（文涵志）扬（左）努力损伤肺络，络血外溢，不时见红，左胁作痛，咽燥舌干。宜清养肺胃，以和脉络。

川石斛（四钱）全当归（二钱醋炒成炭）鲜竹茹（盐水炒二钱）降香片（三分）丹参炭（二钱）大麦冬（三钱）冬瓜子（三钱）杜苏子（盐水炒三钱）丹皮炭（二钱）许（左）每至着卧，辄反不寐，坎水离火，不能相济，略见一斑。春升之际，阳气上升，鼓激损络，遂至咯血。

火灼金伤，渐至咳嗽，至金水不能相生。血既时止时来，咳嗽更无底止，中气日薄，旋运力乏，时涌痰涎。

脉细涩而沉，左关带弦。内伤重症，若得息心静养，或能带病支持。

南沙参（三钱）光杏仁（三钱）青蛤散（四钱）牛膝炭（三钱）川贝母（二钱炙）紫菀肉（二钱炙）云茯苓（四钱）冬虫夏草（三钱）生鸡子白（一枚调服）白蜜（一钱五分冲）藕节（三枚）八仙长寿丸（三钱先送下）陈（左）血生于心，藏于肝统于脾。善奕构思，思中有虑，既思且虑，脾土必伤，以致统摄无权，血液外溢，咯吐带红，以其为血之液也，所以血不鲜赤，心中有难以明言之状。此由少阴心经而来，未可以其势微也而忽之。拟补益心脾，导血归脾。

炙绵奎党参朱茯神远志肉野于术炒枣仁当归尾广木香此案血液之论，体会入微，突出前贤，虽使西人见之，亦当折服。（文涵志）唐（右）小产之后，肝肾损伤不复，腰足软弱少力，白带绵下，甚则咯血凝浓，外紫内红。肝络暗损。治病必求其本。

阿胶珠生白芍浓杜仲旱莲草生山药牡蛎炒牛膝丹皮炭女贞子潼沙苑（盐水炒）又养肝益肾，脉症相安，带下腰足酸弱，咯血凝浓，有时气冲作呛。肝肾阴虚，奇脉不固。仍守肝肾并调，兼固奇脉。

阿胶珠（三钱）白芍（三钱酒炒）浓杜仲（三钱）金毛脊（四钱）生山药（三钱）生地炭（四钱）牡蛎（四钱）潼沙苑（盐水炒三钱）女贞子（四钱酒蒸）鸡头子（三钱）陆（右）吐血时止时来，今则凝浓，色带紫殷。此由肝络而来者，肝病先厥后逆，肝主乎左所以左卧则咽痒气冲。非静养不能回复。

大生地（五钱）生白芍（三钱）丹皮炭（二钱）海蛤粉（三钱）阿胶珠（三钱）生甘草（五分）旱莲草（二钱）川贝母（二钱）女贞子（三钱）天麦冬（各二钱）朱（左）吐血频来，不时嗳噫，大便数日方行。未吐之先，觉胸腹作痛，既吐之后，其痛转定。脉濡而弦。踊跻损伤肝胃之络。拟降胃而除陈补新。

赭石（五钱）鲜竹茹（三钱水炒）磨三七（三分）干橘叶（一钱五分）丹皮炭（二钱）栝蒌炭（五钱）炒白芍（三钱）当归炭（二钱）枳实（七分）牛膝炭（三钱）藕节（三枚）严（左）性情躁急，肝经之气火上凌，吐血屡屡，气升呛咳。脉象细弦。气为血帅，降血尤当降气也。

炒竹茹蒌皮炭贝母郁金降香丹皮炭炒苏子代赭石杏仁赤芍黑山栀枇杷叶二诊熄肝降气，呛咳较平，脉亦略缓。此无根之木，上凌肺金。前法参以育阴。

阿胶珠大天冬赭石炒苏子生赤芍金石斛淡秋石川贝母丹皮炭黑山栀茜草炭三诊血渐止住，气冲亦减。效方出入，再望应手。

生地龟板牡蛎白芍牛膝炭茜草炭代赭石淡秋石川贝母白蒺藜炒苏子四诊血虽止住，血络未扃。气火上凌不平，气每上冲，甚则胸中霍霍有声。非声也，火也。非火也，阳也。

阳一日不平，则干系一日难释，不可不知。

代赭石白芍牡蛎光杏仁炒蒌皮旋复花生地川贝黑山栀枇杷叶