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卷十八颈项部（第2页）

又曰∶夏枯草能散结气，而有补养血脉之功，能退寒热，虚者尽可用之；若实者佐以行散之药，外施艾灸，亦渐取效。

又曰∶凡结核或在项，或在臂，或在身，或在耳后，或在顶门，如肿毒不红不痛，不作脓者，皆是痰注，气滞不散，不外乎曰痰、曰气、曰热三者，久而不已，则成瘰。宜早治之。大抵因七情之气郁结，或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此疾，妇人女子患此最多，治宜开郁顺气，利膈化痰，清肺。然未有不由阴虚火旺而有痨瘵根脚者，更宜兼乎补阴，乃其治也。

周文采曰∶生于头项上交接，名蛇蟠。宜早治之。（《启玄》）李东垣曰∶瘰结核，寒热发渴，经久不消者，其人面色痿黄，潮热上蒸，已成脓也。（《十书》）申斗垣曰∶九漏名曰野狼漏，其根在肝，因所欲不遂，蓄怒而得。曰鼠漏，其根在胃，因食鼠飧之物，胃受毒而播于肝。

曰脓漏，其根在胆，因志不遂而得之。曰蝼蛄漏，其根在大肠，因食蝼蛄及蝎虎所伤之物，误食之而得。曰蜂漏，其根在脾，因食蜜物及蜂毒得之。曰蜈蚣漏，其根在肺，因食蜈蚣所游之物而得之。曰蛴螬漏，其根在心，因喜之太过而得之。曰瘰漏，其根在肾，因食血发及诸肾得之。曰转脉漏，其根在小肠，因惊恐失枕而得之。故瘰古人称为九漏，此之谓也。

窦汉卿曰∶独形者为结核；续链接者为瘰。此证原非膏粱之变，乃虚劳气郁所致。宜服益气养荣之剂，忌用金石暴悍之法，徒伤气血。

又曰∶溃后宜十全大补汤加贝母、香附、远志。

汪省之曰∶瘰初起者，用四棱铁环按定，针一孔，以纸捻之，勿令合口，以绝其源，功效甚速。（《理例》）胡公弼曰∶夫瘰者，乃颈项坚结之核也。或在耳前，或在耳后，或在耳下，皆属手足少阳经多气少血之患也。初如豆粒相似，不觉疼痛，及后长如桃榴梅李之状，方见疼痛，头眩昏闷，四肢作痛作胀，寒热往来如疟。书云∶有痰核，有气瘰，有风，有筋，有血，有串颈鼠尾。头未破时，如弹丸相似，或一枚，或三五枚，或多不计其数，累累连连，贯串沿漫，血胀皮薄，而自破出脓者有之；浸**溃烂者有之；或医家以刀针烂药刺破者亦有之；年深日久，竟不能痊者，亦有之。殊不知此证原是七情伤于内，血气**于外，气多血少，痰多壅盛，致伤于肝。肝主筋，故此毒结于胸膈上焦之处，结于耳前及颐颏至缺盆者，名曰瘰，此手少阳三焦经证也。

凡看瘰，不宜过心，过心者必死。只问推之动与不动，不问大小枚数，破与不破，须察推之动者易治，不动者难医；辨明五善七恶，不可一例混治。大法宜用火针，针破其核，将药线插入六七次，看疮大小，大则多换，小则少换；量核浅深，务溃其根，或烂断血筋。血流不止者，速以百草霜掺之；病患若血去多而晕，治当补血，外用敷药，敷四围，其核自脱，脱后换用生肌药，长肉收功。（《青囊》）刘河间曰∶结核者，乃火气热甚，则郁结坚硬如果中核也。不须溃发，但热气散则自消。

朱丹溪曰∶结核或在项、在颈、在臂、在身，皮里膜外，不红不肿，不硬不痛，多是痰注作核不散，当问平日好食何物，吐下后，用药散核。

又曰∶结核在颈项，用白僵蚕、炒大黄酒浸、青黛、胆南星各等分，蜜丸噙化。

核在下颏，用二陈汤加酒炒大黄、柴胡、桔梗、连翘。核在臂，二陈汤加连翘、防风、川芎、酒芩、苍术、皂角针、白僵蚕、麝香，行太阴厥阴之积痰，使结核自消甚捷。

风热结核，用大连翘饮加白僵蚕、牛蒡子。如风核以去风消核散常服消之。

又曰∶凡一切风核疼痛，用大荞麦根、葫芦根磨末，半泔半醋暖涂之。

蒋示吉曰∶如瘰证，男子骨蒸，女人经闭，已成坏证，若专攻其，是速其毙也。理宜调理脾胃，补养气血，使根本既固，然后再理其疮，庶有可生之机也。（《说约》）又曰∶瘰之作，七情六欲，痰饮郁热，积久而成，实非一朝一夕之故也。故当以益气养荣为主，而佐以治瘰之品。盖恐荣卫一衰，变证蜂起，虽欲治，而不可得矣。

又曰∶凡遇瘰等证，须察虚实，不得尽剂攻伐，损伤元气，致成坏病者，十有八九。此非患者之命，自出医人之手，不得不留心斟酌。

《圣济总录》曰∶瘰在耳后颐项缺盆，乃手少阳三焦经主之。

《内经》曰∶陷脉为，留连肉腠，即此病也。

《病机》云∶瘰不详脉证，经络受病之异者，下之则犯经禁、病禁。虚虚之祸，如指诸掌。

刘河间曰∶瘰生于耳后及项间，一名九子包，又名者鼠疮。其突起者，瘰也，多起厥阴少阳之二经，以其多气少血故也。由嗜欲太甚，饮酒太过，食味太浓，思想太穷，所愿不遂，意**于外，内蕴七情，中伤六欲，或传染，或误治，种类不同，为害则一。男子患此，潮热顿生；女子患此，月经不调，渐渐不治，神仙难救。

神方∶于初起或二三核时，耳后项下有连珠，就于初起大核之上，着艾炷灸之，每核上各灸六七壮，或十余壮，更于肩并、风池、肺俞、缺盆穴上各灸三壮，真起死回生之妙法，可收全功。今人不行艾灸之法，而听下工敷贴钩割，多取丧亡之咎。治宜养血清神，化痰散郁，更宜清心养性，淡味节食，可保终吉。此证生于富贵膏粱之人，多费调理，以味浓欲深故也；生于藜藿之人，可保无虞，以味淡欲少故也。古云；膏藿不同治，正此义也。

《心法》曰∶瘰小者为瘰，大者为，当分经络。如生项前，属阳明经，名为痰瘰；项后属太阳经，名为湿瘰；项之左右两侧，属少阳经，形软遇怒即肿，名曰气。坚硬筋缩者，名为筋；若连绵如贯珠者，即为瘰；或形长如蛤，色赤而坚，痛如火烙，肿势甚猛，名曰马刀瘰。又有子母，大小不一；有重台，上堆累三五枚，盘叠成攒。有绕项生者，名蛇盘；如黄豆结荚者，又名锁项；生左耳根者，名蜂窝；生右耳根者，名惠袋；形小多痒者，名风；颔红肿痛者，名为燕窝；近及胸腋者，名瓜藤；生乳旁软肉等处者，名疡；生于遍身，漫肿而软，囊内含硬核者，名流注。独生一个在囟门者，名单窠；一包生十数个者，名莲子。坚硬如砖者，名门闩；形如荔枝者，名石；形如鼠形者，名鼠，又名鼠疮。以上诸，推之移动，为无根，属阳，外治宜因证用针灸、敷贴、蚀腐等法；推之不移动者，为有根且深，属阴，皆不治之证也。切忌针砭及追蚀等药，如妄用之，则难收敛。瘰形名各异，受病虽不外痰湿风热，气毒结聚而成，然未有不兼恚怒气郁幽滞，谋虑不遂而成者也。