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卷五（第4页）

徐洄溪曰∶前方乃法之最奇者，不取煎而取泡，欲其轻扬清淡，以涤上焦之邪。此法更精。附子用煎，三味用泡，扶阳，欲其热而性重，开痞，欲其生而性轻也。

雄按∶观此可知用药之道。

邹润安曰∶心之为体，于卦象离，今被邪逼，则外阳内伐，内阴沸腾。故半夏、甘草、生姜三泻心汤，治阴邪之未化者也。大黄黄连、附子二泻心汤，治阴邪之已化者也。阴邪已化，不逼心阳，则在内之沸乱略定。惟在外之邪气尚阻，则取二黄之泄热，**去其邪，邪去正自安矣。恶寒汗出者，在上之阴邪才化，在下之阴气复逆，故轻取二黄之气以**热除秽。重任附子之威，以追逐逆阴，使之异趋同归，相成而不相背也。其未化者，阳馁于阳位，而恣肆于阴分，邪盘踞于清道，而溃泄于下焦，非干姜、半夏、生姜之振散阴霾，不足以廓清心之外郭。非人参、黄连之养阴泄热，不足以安扰心之内讧也。又曰，余治疟发时先呕者，用半夏泻心。吐泻交作者，用生姜泻心。胸痞下利者，用甘草泻心，皆应如桴鼓。

x小承气汤x大黄（四两）浓朴（二两）枳实（三枚）水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣；不尔者，尽饮之。若更衣勿服。

雄按∶于大承气汤既去芒硝而减枳、朴，复以大黄同煎，而缓其**涤之性，古人谓之和胃之剂，故曰小承气汤。

x牛黄清心丸x陕西牛黄（二分五厘）镜面朱砂（一钱五分）生黄连（五钱）黄芩山栀（各三钱）郁金（二钱）为末，蒸饼为糊，丸如黍米大。每服七八丸。

王晋三曰∶此丸古有数方，其义各别。若治温邪内陷，包络神昏者，惟万氏此方为妙。盖温热入于心包络，邪在里矣。草木之香，仅能达表，不能透里，必借牛黄幽香物性，乃能内透包络，与神明相合，然尤在佐使之品，配合咸宜。

万氏用芩、连、山栀以泻心火。郁金以通心气。辰砂以镇心神，合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，颇建奇功。

雄按∶周公谨云∶《局方》牛黄清心丸，止是前八味至蒲黄而止。自山药以后，凡二十一味，乃补虚中山芋丸。当时不知何以误并为一，因循不曾改正，贻误后人匪细。凡此之类，读书者不可不知也。一方用牛黄、雄黄、黄连、黄芩、栀子、犀角、郁金、朱砂各一两、真珠五钱、冰片、麝香各二钱五分，研炼蜜丸，每重一钱，金箔为衣，蜡匮，功效较万方为胜。汪按∶万方太轻，此方较有力。

x至宝丹x生乌犀角生玳瑁琥珀镜面朱砂（研飞）雄黄（研飞，各一两）西牛黄（五钱）龙脑（研）麝香（研，各一钱）安息香（一两五钱，为末，酒研飞净一两，熬膏，用水安息尤妙）金箔银箔（各五十片，研细为衣）先将犀、玳为细末，入余药研匀，将安息香膏，重汤煮，凝成后，入诸药中，和搜成剂，丸如梧子大，蜡护，临服剖，用人参汤化下三丸至五丸。《本事方》有人参、南星、天竺黄。

王晋三曰∶此治心脏神昏，从表透里之方也。黄，犀、玳、珀，以有灵之物，内通心窍。朱、雄、二箔，以重坠之品，安镇心神。佐以脑、麝、安息，搜剔幽隐诸窍。东垣云∶冰、雄、牛、麝，入骨髓，透肌肤。抱朴子言∶金箔、雄黄，合饵为地仙，若与丹砂同用为圣金。饵之可以飞升。故热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之。能祛阴起阳，立展神明，有非他药所可及。徐氏云∶安神定魄，必备之方，真神丹也。若病因头痛而即神昏不语者，此肝虚魂升于顶，当用牡蛎救逆以降之，又非至宝丹所宜轻试。

x凉膈散x（一名连翘饮子）连翘（四两）大黄（酒浸）芒硝甘草（各二两）黄芩（酒炒）薄荷栀子（各一两）为粗末。每服三五钱，加竹叶七片，水一碗半，煎一碗，去滓；入生白蜜一匙，微煎温服。

雄按∶此方加减法，详《宣明论》。

徐洄溪曰∶此泻中上二焦之火，即调胃承气加疏风清火之品也。

余师愚曰∶热**于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上。大黄、芒硝推**其中。使上升下行，而膈自清矣。余谓疫疹乃无形之热，投以硝黄之猛烈，必致内溃，因去硝、黄，加生石膏、桔梗，使热降清升，而疹自透，亦上升下行之义也。

雄按∶法本宣明，剪裁甚善。

x犀角地黄汤x暹罗犀角（磨汁）连翘（各三钱）生地（五钱）生甘草（五分）水二钟，武火煎三物至八分，去滓；入犀汁和服。

王晋三曰∶温热入络，舌绛烦热，八九日不解，医反治经，寒之，散之，攻之，热势益炽，得此汤立效者。非解阳明热邪，解心经之络热也。按《本草》犀角、地黄能走心经，专解营热。连翘入心，散客热。甘草入心，和络血。以治温热证，热邪入络，功胜《局方》。

x导赤散x生地木通甘草梢（各等分，雄按∶生地、木通不应等分。）水煎服，或加淡竹叶。汪按∶古方淡竹叶即竹叶也，淡竹乃竹名耳。今药肆所售淡竹叶草，是小青之别种，性能凉胃，不能清心，医人每多误用。

雄按∶本方去甘草，加黄芩蜜丸，名火府丹，亦治心热溺涩淋渴等证；本方加升麻、黄连、丹皮，名升麻清胃汤。

轻清凉血，乃秦皇士透化斑疹之良剂。

x理中丸x人参甘草（炙）术干姜（各三两）捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大。以沸汤数合和一丸，研碎温服之。日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。

雄按∶“未热”二字，须着眼，腹中不冷者，其可服乎。

然不及汤。汤法∶以四味根据两数切，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三。

徐洄溪曰∶此仲景治寒多霍乱之方也，盖亦伤寒之类。后人以暑月之吐利当之，而亦用此方，更造为大顺散者，皆无稽之论也。

x四君子汤x人参白术（炒）茯苓（各二钱）甘草（炙，一钱）生姜（三片）大枣（二枚）水煎，温服。

徐洄溪曰∶此补脾之主方。

x玉女煎x生石膏（三五钱）熟地（三五钱或一两）麦冬（二钱）知母牛膝（各一钱五分）水一钟半，煎七分服。

雄按∶陈修园力辟此方之谬。然用治阴虚胃火炽盛之齿痛，颇有捷效。若治温热病，地黄宜生，牛膝宜删。叶氏引用，决不泥守成方，近读《景岳发挥》，果与陈氏之论印合。

张路玉曰∶四物为阴血受病之专药，非调补真阴之药也。

汪按∶调补真阴宜集灵膏。不宜四物，而人多误会。

x小柴胡汤x柴胡（半斤）黄芩人参甘草（炙）生姜（各三两）半夏（半升）大枣（十二枚）水一斗二升，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三。

尤拙吾曰∶热入血室三条，其旨不同。第一条是血舍空而热乃入者，空则热不得聚而游其部，故胁满痛。第二条是热邪与血俱结于血室者，血结亦能作寒热，柴胡亦能去血结，不独和解之谓矣；第三条是热邪入而结，经尚行者，经行则热亦行而不得留，故必自愈。无犯胃气及上二焦，病在血而不在气，在下而不在上也。若诛伐无过，变证随出，乌能自愈耶？沈再平曰∶今人治疟，必用此汤。若非此汤，即不足以为治者。故致辗转淹滞，变生不测，竟能殒命，则知疟本非死证，惟概以柴胡治疟者，杀之也。夫柴胡为少阳表药，若其疟果发于少阳，而以柴胡治之，无不立愈。若系他经用之，则必使他经之邪辗转而入少阳，迁延以毙，乃既死犹曰∶柴胡为治疟主药，吾开手即用之，不知其何以死？病家亦以柴胡治疟而竟不效，真其命之当死也。彼此昏迷，不得一悟，良可浩叹！雄按∶《内经》论疟，既分六经，又分脏腑，并不泥定少阳一经，医家绎之。

雄按∶本方柴、半各八两，准今得六钱零八厘。参、草、苓、姜各三两，准今得二钱二分八厘。枣十二枚。以水一斗二升，准今得八合零四抄，煮至减半，去滓，再煎至减半，夫煎而又煎，只取四分之一，其汤之浓郁甘柔可知。喻氏谓和药取其各药气味之相和。余谓和者，取其气缓味浓，斯为补正托邪之剂。故惟风寒正疟，邪在少阳者，可以按法而投。则参、甘、姜、枣，补胃充营。半夏利其枢。柴、芩解其热。病无不愈矣。犹之今人于疟发之先，饱啖羊肉酒饭，亦能取效。汪按∶疟疾寒来之时。强食过饱。往往一寒不能复热而死。吾见甚多。不可不戒。盖风寒自表而受，胃腑空虚，自能安谷，治必先助中气，托邪外出，即御外邪，杜其内入，诚一举两全之策也。若温热暑湿诸疟，邪从口鼻而受，肺胃之气，先已窒滞，病发，即不饥恶谷，脘闷苔黄，苟不分别，但执此汤，奉为圣法。则参、甘、姜、枣，温补助邪，骤则液涸神昏，缓则邪留结痞，且有耗伤阴血而成疟劳者。即不用全方，而专以柴胡为治疟主药，亦惟营阴充裕，或温热暑湿之邪，本不甚重。及兼感风寒之表邪者，始可见功。汪按∶治正疟必宜此汤。温暑亦有正疟。不独风寒方用。黄芩是清热非祛寒也。且柴胡主少阳半表半里。黄芩里药。亦非以治表邪。但当辨其是否正疟耳。若似疟非疟。妄用柴胡。

原方桂枝芍药、生姜（各三两）甘草（炙，二两）大枣（十二枚）x葱豉汤x葱白（一握）香豉（三合）水煎，入童子小便一合，日三服。