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第三节 内科急救（第1页）

第三节　内科急救

中风的急救

中风时患者的表现各不相同，轻者可见一侧口角向下偏斜并不断流出口水；重则可突然倒地、大小便失禁，旋即进入昏迷状态。因中风病人多有偏瘫，为防从椅子或**跌下，救助者若在跟前要立即上前将其扶住，对于清醒的患者要设法消除他的紧张情绪，以免血压进一步升高，增加颅内出血。若病人此时坐着或躺着则无须改变其体位，原先坐着的病人由于心脏到脑的水平高度差，还可相对保证血液冲入脑内的压力不致太高。所以，任何不必要的体位改变或搬动都会增加脑内的出血量，从而加重病情。只要病人坐得不勉强就无需使其躺下。

如中风后病人当即失去意识或倒地，此时的抢救仍应尽可能避免将其搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。此时的病人不仅无法唤醒，而且反复的摇晃只会加重脑内的出血。正确的作法是：若病人坐在地上尚未倒伏，可搬来椅子将其支撑住，或直接上前将其扶住。若病人已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防呕吐物误入气管产生窒息。解开病人衣领，取出口内的假牙，以使其呼吸通畅。若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起病人下颌，使之成仰头姿势，同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。

对于昏迷的病人，若医生一时尚不能到来，可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内，小心地放在病人头上。低温可起到保护大脑的作用。

中风病人无论是否清醒，在现场急救的同时，都应尽快请医生和救护车前来救护。对于因高血压病引起的中风不能为了急于送往医院而用拖拉机等颠簸剧烈的运输工具。条件许可的话，在发病当地进行抢救效果最好。

高血压危象

高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在或长或短的时间内使血压急剧升高、病情急剧恶化称为高血压危象。

病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊，如不及时处理，病情将进一步恶化，进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等严重后果。

当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息，并服用心痛定、降压乐、利血平等快速降压药，及安定１０毫克。严禁服用氨茶碱、麻黄素等兴奋剂或血管扩张剂。同时呼叫救护车，尽快送往就近医院系统治疗。

急性心肌梗塞

急性心肌梗塞多见于年纪较大之人，是一突发而危险之急病，但在发病前多会出现各种先兆症状。如自觉心前区闷胀不适、钝痛，钝痛有时向手臂或颈部放射，伴有恶心、呕吐、气促及出冷汗等，要立刻停止任何重体力活动，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量，同时口服硝酸甘油片或亚硝酸异戊酯等速效扩血管药物，部分病人可避免心肌梗塞的发生。

当急性心肌梗塞发生时，患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，有些患者无剧烈胸痛感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但其他症状会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。若身边无救助者，患者本人应立即呼救，拨通１２０急救电话或附近医院电话。在救援到来之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所产生胸压和震动，与心肺复苏中的胸外心脏按摩效果相同，此时用力咳嗽可为后续治疗赢得时间，是有效的自救方法。

据医学统计治疗表明，在心肌梗塞发生的最初几小时是最危险的时期，大约有２／３的患者在未就医之前死亡。而此时慌乱搬动病人、背负或搀扶病人勉强行走去医院，都会加重心脏负担使心肌梗塞的范围扩大，甚至导致病人死亡。

因此，急救时患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让病人慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的体位变动。并立即给予１０毫克安定口服，同时呼叫救护车或医生前来抢救。

在等待期间，如病人出现面色苍白、手足湿冷、心跳加快等情况，多表示已发生休克，此时可使病人平卧，足部稍垫高，去掉枕头以改善大脑缺血状况。如病人已昏迷、心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。

若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至坚持到医生到来。

心绞痛

心绞痛发作时，病人会突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧痛。病人首先要立即停止一切活动，平静心情，可就地站立休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。随即取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油片一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳，１０分钟后可再在舌下含服一片，以加大药量。但需注意，无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片。

若疼痛剧烈或随身带有亚硝酸异戊酯，可将其用手绢包捏碎，凑近鼻孔将其吸入，通常在吸入后１０～２０秒即可见效。

上述两种药物皆属于速效扩血管药物。其中亚硝酸异戊酯效果更快、作用更强，但维持药效的时间短，仅７～８分钟；而硝酸甘油片可维持药效达３０分钟。由于亚硝酸异戊酯的扩血管作用强，故在用药后可能出现短暂的低血压。为防不测，用药见效后，应立即找地方坐下休息。但是，同时有青光眼的病人上述两种药物均不能服用，否则可因眼压升高而引起剧烈眼痛、头痛、视力模糊甚至失明。

冠心病病人初次突发心绞痛时，会因心脏突发的剧痛而陷入极度的恐慌之中。这对心绞痛的缓解十分不利。恐慌的情绪会明显加快心跳的频率，从而加重了心脏负担。初发心绞痛的患者，往往未随身携带急救药品，遇到这种情况，也不必过多地担心会发生危险，大多数心绞痛一次发作持续时间不超过１０分钟，而发生心肌梗塞者，多有过频繁发作历史。在没有药品的时候，停止活动就地休息，保持平静心态，是最有效的急救措施。

煤气中毒的家庭急救

在现代家庭发生的有害气体中毒事件中，煤气中毒是最常见的一种。家庭急救要做到紧张有序，按照以下４个步骤进行：

?穴１?雪首先要打开门窗将病人从房中搬出，搬到空气新鲜、流通而温暖的地方，同时关闭煤气灶开关，将煤炉抬到室外。

?穴２?雪检查病人的呼吸道是否畅通，发现鼻、口中有呕吐物、分泌物应立即清除，使病人自主呼吸。对呼吸浅表者或呼吸停止者，要立即进行口对口呼吸，方法是：让病人仰卧，解开衣领和紧身衣服，术者一手紧捏病人的鼻孔，另一手托起病人下颌使其头部充分后仰，并用这只手翻开病人嘴唇，术者吸足一口气，对准病人嘴部大口吹气，吹气停止后，立即放松捏鼻的手，让气体从病人的肺部排出。如此反复进行。频率是成人每分钟１４～１６次，儿童１８～２４次，幼儿３０次。直到病人出现自主呼吸或明显的死亡征象为止。

?穴３?雪给病人盖上大衣或毛毯、棉被，防止受寒发生感冒、肺炎。可用手掌按摩病人躯体，在脚和下肢放置热水袋，促进吸入毒物的消除。

?穴４?雪对昏迷不醒者，可以手指尖用力掐人中?穴鼻唇沟上１／３与下２／３交界处?雪、十宣（两手十指尖端，距指甲约０?郾１寸处）等穴位；对意识清楚的病人，可给饮服浓茶水或热咖啡。一般轻症中毒病人，经过上述处理，都能逐渐使症状消失。对于中毒程度重的病人，在经过上述处理后，应尽快送往医院，并应注意在运送病人途中不可中断抢救措施。

急性中毒的快速处理方法

居家误服有毒物质中毒时，如果病人清醒宜给予催吐。催吐之方法：可将手指放入患者之舌根部位，刺激咽喉使其呕吐；或者至国外买吐根糖浆备用，此时让患者服下，可达到催吐之目的。

但是如果是强酸、强碱、石油类碳氢化合物、樟脑中毒，患者昏迷或抽筋；或是孕妇，则不可催吐。因为强酸及强碱再催吐，会造成食道反复灼伤；石油类碳氢化合物，服食后不会造成中毒，但是呕吐后不幸吸入肺部，反而会造成吸入性或化学性肺炎；樟脑很快让患者昏迷或抽筋，呕吐时极容易让呕吐物呛入气管里面，造成呼吸困难；孕妇如果催吐，可能会因为腹部压力上升，有流产之危机。所以上述几种状况均不宜催吐。

如果患者昏迷则需侧躺送医，以免自然呕吐时，将呕吐物吸入气管里面。

服食有毒物质中毒时，也不可作口对口人工呼吸，以免将毒物吸食进入施救者体内造成中毒。

吸入毒物中毒时，宜将病人移行至空气新鲜处，或将门窗打开，然后将病人送医，但是如果空气中有极毒性之化学物质，如地窖或温泉槽中所形成之硫化氢，则必须戴有含滤罐或氧气之面罩，方可救人，否则往往施救者亦会中毒昏迷，甚至造成死亡。

此外，还需注意纱布口罩对气体或化学气味，几乎没有防护功能，因此不可只戴纱布口罩即进入现场救人。

如果皮肤接触有毒物质，应先除去污染衣物，用清水或肥皂反复冲洗２０～３０分钟，并注意清除毛发及指甲之残留物，然后将病人送医。

如果眼睛污染，宜用温水由眼内往眼外冲洗１５～２０分钟，因为眼内角有一小管通往鼻腔，如果由眼外往眼内冲，会把有毒物质冲往鼻腔，继而进入肠胃道内，造成另一途径之中毒，不可不慎。

一旦眼睛冲洗过后还有刺激、痛、肿、流泪及畏光等症状时，必须再请眼科医师继续治疗。送医时，请将毒物带往医院，医师将更容易快速处理。误饮洗涤剂后的救护措施

由于误饮的洗涤剂不同，救护的方法也有所不同。洗衣粉的用途最广，也极易被误食。洗衣粉的主要成分是月桂醇硫酸盐、多聚磷酸钠及荧光剂，人服后可出现胸痛、恶心、呕吐、腹泻、吐血和便血，并有口腔和咽喉疼痛。误饮洗衣粉后应尽快予以催吐，催吐后可饮牛奶、鸡蛋清、豆浆、稠米汤，并立即送医院救治。