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基础知识篇（第2页）

医生提出，动脉硬化，并非从中年开始，而是从幼年开始逐渐出来，只不过是随着年龄的增长，其病变程度加重、速度也加快而已，因此预防冠心病要从小孩做起。

气候变化与冠心病的关系

气候寒冷的天气或冬春季节，冠心病心绞痛和心肌梗死的发病率就会增加。北京地区防治冠心病协作组与天气气候研究所协作，对1976～1979年24所医院急性心肌梗死住院患者4806例发病与气候的关系进行了分析，结果发现，急性心肌梗死每年有两个高峰期，即11～1月和3～4月。11～12月是秋季转入冬季，3～4月则由冬季转入春季，二者均是季节转换时期，冷空气活动频繁。1月时值隆冬季节，寒风刺骨，气温持续最低，常出现发病高峰日。并选出了三个与发病有关的最优因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别，以气压低时发病率高。

在寒冷、潮湿和大风天气冠心病发病率高，是因为寒冷刺激，特别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多。同时，也可诱发冠状动脉**，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗死。因此，在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。

冠心病的分类

冠心病一般可分为下列五型：

●隐性冠心病（也称“隐匿性冠心病”或“无症状心肌缺血”）：当冠状动脉粥样硬化的程度较轻，心肌缺血病变的广度较小时，患者可无任何不适的感觉，心肌无组织形态的改变。仅心电图检查才发现有心肌缺血的ST段压低或T波倒置等改变（反映心肌缺血的心电图表现）。

●心绞痛：心绞痛是由于心肌供氧和需求失衡所致。有发作性胸骨后疼痛，多在3～5分钟内消失，为一过性心肌供血不足所致，心肌多无组织形态改变。

●心肌梗死：心肌梗死是心脏冠状动脉某一支或其分支，因动脉硬化，管腔狭窄、堵塞，使供应这部分心肌的血液中断而发生心肌坏死。临**可出现持续时间大于15～30分钟的性质剧烈的胸部压榨样疼痛，有时放射至肩部或上腹部。其为冠心病中最重的一型，如不及时诊断和处理，可危及生命。

●缺血性心肌病：长期心肌缺血，导致心肌逐渐纤维化或心肌硬化，可引起心脏扩大、心律失常和心力衰竭。此型的主要表现形式为：

◎心律失常：心律失常是指心律起源部位或心搏频率与节律或冲动传导等任意一项出现了异常。包括心跳过快或过慢、不规则、期前收缩（早搏）等等。

◎心力衰竭（心功能不全）：心力衰竭是指由于心肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉，因而造成静脉系统淤血，动脉系统供血不足，致使身体重要器官如心、脑、肺、肾、肝、胃、肠等严重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理变化，临床所见是一组复杂的综合征。

●猝死：是指在原有冠状动脉粥样硬化的基础上，没有任何先兆的情况下，发生未能预料的突然死亡，也就是猝不及防的骤然死亡。从发病到死亡的时间很短，一般在1小时以内，有的甚至短到30秒钟，最长的也不超过24小时。根据世界卫生组织规定，从症状或体征出现后6～24小时死亡者称“猝死”。

另外，近年来有人提出“急性冠状动脉综合征”，指由于冠状动脉急性变化，血流突然减少引起不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或猝死。

诊断冠心病的方法

●临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征，便可鉴别心绞痛和心肌梗死，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗死的诊断至关重要。

●心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗死，都有其典型的心电图变化。

●核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。

●冠状动脉造影：可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。

●超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有前景的新技术。

●心肌酶学检查：是急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临**根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗死。

●心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

典型的冠心病心电图有什么变化

12～23的患者普通静息心电图正常，部分病例可见T波改变，少数有ST段压低或QRS电压过低。若心绞痛发作时或发作后尽快查心电图，据统计约90%的病例有心电图的特征性改变，可出现缺血部位相应导联ST段的压低及T波低平或倒置及U波或Q-T间期的异常。

●ST段下降：ST段水平型下降，ST段与T波交界处呈一明显的角度，常是心肌缺血特征性改变。有时ST段光滑的下降，ST段的终点与T波上行支不能分辨。心肌缺血较重的ST段呈下斜型降低。变异型心绞痛则为ST段抬高，可出现一过性异常Q波，心电图常随供血的改善而在数分钟内恢复至发作前的原状。

●T波异常：正常心电图的T波呈上升支平缓、下降支较陡的图形，当冠状动脉供血不足时，T波变得两支对称，呈箭头状，T波可倒置。

●Q-T间期和U波：当冠状动脉供血不足时可出现Q-T间期的延长或缩短。正常心电图—般U波不明显，心肌缺血时可出现U波。

●心律失常：约有12的患者可出现，如心动过速、室性早搏、心动过缓及传导阻滞等。

疑是冠心病的诊断依据

在下列6条中有任何一条者应该疑为冠心病，建议按冠心病进行防治，并应进一步检查。

●中年以上患者有冠心病的易发危险因素但症状不典型。

●中年以上患者表现心脏轻度扩大、心力衰竭、**肌功能失调、心律失常，无其他原因可解释者。

●休息心电图出现T波低平或倒置，无任何原因解释者。

●单独心电图负荷试验阳性，无其他表现支持为冠心病者。

●虽有症状表现（包括心电图），但按冠心病治疗无效者。

●24小时动态心电图单独ST段压低＜1。0毫米者。