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基础知识篇（第3页）

肯定冠心病的诊断标准

符合下列3条中任何一条者都可确诊为冠心病：

●有典型心绞痛发作，而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、主动脉炎、冠状动脉栓塞、肺源性心脏病、急性一氧化碳中毒、心律失常、严重贫血、原发性心肌病的证据。

●有心肌梗死的证据，而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、主动脉炎、冠状动脉栓塞、原发型心肌病、肺源性心脏病、川崎病、多发性结节性动脉炎者。

●中年以上患者有以下6条中的第一条和其他任何一条者：

◎有冠心病的易发危险因素：长期高血压、高脂血症、长期大量吸烟、糖尿病，四项中有任何一项者。

◎心电图典型缺血表现：ST段压低≥1毫米（休息心电图或24小时动态心电图）、T波深倒（≥3毫米）并有动态改变，有二项任何之一。

◎心电图负荷试验阳性：次级限量运动试验、潘生丁试验、超声心动图运动或药物负荷试验，任何一项即可。

◎超声心动图有典型节段性区域性运动异常而无其他原因解释者。

◎同位素心肌扫描显示心肌缺血无其他原因解释者。

◎心电图显示心肌缺血无其他原因可解释者。

心绞痛的分类

●劳累性心绞痛：包括三种类型。

◎稳定型劳累性心绞痛：符合上述典型心绞痛的特点，病程持续1个月或1个月以上，此型最为常见。

◎初发型劳累性心绞痛：符合上述典型的疼痛的特点，但病程在1个月以内；过去没有或有过心绞痛但已数月不发者。

◎恶化型劳累性心绞痛：原为稳定性心绞痛的患者在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。

●自发性心绞痛：包括四种类型。

◎卧位性心绞痛：常于休息时或熟睡时发生，可能与平卧时静脉回流增加，心脏工作量和心肌耗氧量增加有关。可以发展为心肌梗死或猝死。

◎变异性心绞痛：它与卧位性心绞痛相似，但发作时心电图有关导联的ST抬高，与之相应的导联的ST压低，为冠状动脉发生**所诱发，患者迟早会发生心肌梗死。

◎中间综合征：疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟至1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。

◎梗死后心绞痛：梗死后心绞痛是心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛，由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗死，但心肌尚未发生完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下，又发生疼痛，随时有再发生梗死的可能。

●混合性心绞痛：患者既可在心肌需氧量增加时发生心绞痛，又可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛，为冠状动脉狭窄，使冠脉血流贮备量减少，而这一血流贮备量减少又不固定，经常波动性地发生进一步减少所致。

典型的心绞痛发作的特点

典型的心绞痛发作，具有以下特点：

●疼痛的部位：疼痛典型的部位是在胸骨上、中段的后方（胸骨后疼痛），有时可稍偏左，也可较为广泛地涉及心前区大部，少数病例疼痛部位可在胸骨下段，甚至在上腹部。疼痛可放射至左肩，并沿左臂的前面内侧到达小指与无名指，有时疼痛可放射至颈部、咽部及下颌部。

●疼痛的性质：带有一种压迫和紧缩感觉的持续性闷痛，常伴有窒息感，有时可有濒死的恐惧感，伴有面色苍白，冷汗等。

●发作的诱因：最常见的诱因是体力劳动，其次是情绪激动。疼痛发生在劳力的当时，而不在劳力之后，并且常在停止劳力后疼痛很快缓解。

●发作的持续时间和促进缓解的因素：一般的心绞痛发作约持续3～5分钟，很少超过15分钟者。经休息或去除有关诱因后，却能迅速缓解，舌下含有硝酸甘油常能使发作在2～3分钟内终止。

●心绞痛发作患者，可能出现以下体征：

◎暂时性血压升高。

◎窦性心动过速。

◎心尖区出现第四心音。

◎若合并**肌功能失调，可在心尖区听到收缩中、晚期喀喇音及收缩期吹风样杂音。

心绞痛疼痛持续时间和缓解方式

心绞痛呈阵发性发作，每次—般不超过3～5分钟，很少超过15分钟。多数发作经休息或去除诱因后即能迅速停止。卧位型心绞痛发作时需坐起后得到缓解。恶化劳力型心绞痛或变异型心绞痛发作持续时间较长，含服硝酸甘油对劳力型或自发型心绞痛具有良好的疗效。

非心绞痛的胸痛特点