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基础知识篇（第5页）

心绞痛和心肌梗死均属于冠心病范畴。由于心绞痛和心肌梗死在治疗和预后方面不同，所以对两者的鉴别十分重要。

●心绞痛的疼痛性质多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素所诱发。发作时间较短，一般不超过15分钟。发作后服用硝酸甘油有明显好转。一般无气喘、肺水肿症状；血压变化不大，所以无休克现象，也无发热。化验检查：白细胞计数正常、血沉可正常或略快、无血清酶学变化。心电图可无变化或有暂时性改变。

●心肌梗死的疼痛性质与心绞痛类似，但更为剧烈。可无诱发因素发作。发作时间长，可从数小时到1～2天。服用硝酸甘油不能缓解。常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克。因有心肌坏死，所以常有发热。化验检查：白细胞计数升高、血沉显著增快、有血清酶学变化。心电图可呈进行性特殊改变。

心绞痛病情危重指标

●心绞痛频繁发作，持续时间长，硝酸甘油无效。

●连续3～5导联ST段下低≥0。3毫伏。

●在运动试验中出现血压下降，收缩压下降超过2。7千帕（20毫米汞柱）。

●运动试验中出现束支传导阻滞或异位激动。

●运动试验中负荷量很低情况下即出现明显ST段压低，并伴有心绞痛。

●冠状动脉造影为多支病变或左主干有严重狭窄者。

以上这些均提示心绞痛进展恶化、心肌梗死或猝死。

什么是心肌梗死

心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的患者，在临**常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗死可分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性。

心肌梗死是怎样形成的

心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等。当冠状动脉内膜下斑块造成管腔狭窄，血流通过缓慢，心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立时，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

此外，在冠状动脉粥样硬化基础上，冠脉内膜增厚，斑块合并出血、溃疡、钙化等使血管内膜粗糙不平，血小板易于聚集、吸附，从而使管腔内血栓形成或诱发冠脉血管持续**，最终导致冠状动脉完全闭塞而发生心肌梗死。再如休克、脱水、大出血、外科手术或严重心律失常等可致心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减，均可使心肌供血急剧减少或中断。其他如重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重；儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血相对不足，也都是心肌梗死形成的重要因素。

急性心肌梗死大约有12的患者并未发现有任何促发因素，但常见的促发因素主要有以下几种：

●工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉因发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉**，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。

●精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉**，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时，因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。

●饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年患者。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液黏滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。

●便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。

●大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。

●寒冷刺激，特别是迎冷风疾走，易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。

●**过度。

心肌梗死的分类

●按病因分：冠状动脉粥样硬化性心脏病，非冠状动脉粥样硬化性心脏病。

●按病程及病变性质分：急性心肌梗死，陈旧性心肌梗死，复发性心肌梗死。

●按病灶解剖部位分：心房（左房、右房）心肌梗死，心室（左室、右室）心肌梗死。

●按病灶分布部位分：前壁心肌梗死，侧壁心肌梗死，隔面心肌梗死，室间隔心肌梗死，**肌梗死。

●按病灶范围分：透壁性心肌梗死，非透壁性心肌梗死，心内膜下心肌梗死，小灶性心肌梗死。

●按临床或心电图表现分：无痛性心肌梗死，无Q波性心肌梗死。

●其他：不完全性心肌梗死，溶栓后心肌梗死，心肌梗死扩展、伸展的心肌梗死。