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第二章 外科感染病人的护理（第1页）

第二章外科感染病人的护理

外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。分为非特异性感染和特异性感染。

1。非特异性感染：又称化脓性或一般性感染，常见有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等，手术后感染多属此类。

2。特异性感染：是指由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。如结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌、新型隐球菌等。

一、全身性感染病人的护理

全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症是指因感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出致病菌者。

【临床表现】

1。病人突发寒战、高热，可达40～4l℃或体温不升；头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗等；

2。神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷；

3。心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难；

4。代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒；

5。重者出现感染性休克、多器官功能障碍；也可出现黄疸或皮下出血、淤斑等。

【评估要点】

1。一般情况：了解病人发病的时间、经过及发展过程。

2。专科情况：了解原发感染灶的部位、性质及其脓液性状；评估病人有无突发寒战、高热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀等；评估病人的面色、神志、心率、脉搏、呼吸及血压等的改变；观察病人有无代谢失调、代谢性酸中毒、感染性休克及多器官功能障碍等表现；了解包括血常规、肝、肾等重要器官的检查及血液细菌或真菌的培养结果。

3。辅助检查：白细胞计数显著增高，常达20×109L以上，或降低。核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒。

【护理诊断】

1。体温过高：与全身性感染有关。

2．焦虑：与突发寒战、高热、头痛等有关。

3。潜在并发症：感染性休克等。

【护理措施】

1。一般护理

（1）卧床休息：提供安静、舒适的环境，保证病人充分休息和睡眠。

（2）营养支持：鼓励病人进高蛋白质、高热量、含丰富维生素、高糖类的低脂肪饮食，对无法进食的病人可通过肠内或肠外途径提供足够的营养。

2。病情观察：严密观察病人的面色和神志，监测生命体征等，及时发现病情变化；体温超过39℃，给予物理或药物降温。监测24h出入量，保证水、电解质、酸碱平衡；在病人寒战高热发作时，做血液细菌或真菌培养。

3。保持呼吸道通畅：协助病人翻身拍背，鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰，若痰液黏稠给予雾化吸入，必要时吸痰。

4。用药护理：及时、准确地执行静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心输出量并控制感染。

5。心理护理：关心、体贴病人，给予病人及家属心理安慰和支持。

【健康教育】

1。注意个人日常卫生，保持皮肤清洁。

2。加强饮食卫生，避免肠源性感染。

3。发现身体局部感染灶应及早就诊，以免延误治疗。

二、软组织化脓性感染病人的护理

（一）疖