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第三章 损伤病人的护理（第1页）

第三章损伤病人的护理

一、机械性损伤病人的护理

机械性损伤是指各种形式的暴力作用造成组织结构完整性的破坏或功能障碍，如锐器切割或穿刺、钝器打击、过度牵拉、重力挤压、枪弹伤等，是临床最常见的一种损伤，在我国城市中创伤是第五位死因，在农村为第四位死因。

【临床表现】

1。局部疼痛、压痛、肿胀、淤斑、功能障碍，开放伤可见伤口和出血。若合并重要的神经、血管和内脏损伤，则各有其特殊表现。

2。轻伤患者无明显体征，损伤较重的患者常出现体温增高、脉搏加快、血压下降、脉压缩小、呼吸加快、尿量减少、嗜睡或失眠、食欲不振、乏力、体重减轻等。

3。严重损伤可发生休克或伴有内脏损害，甚至发生多系统器官功能衰竭。

【评估要点】

1。一般情况：评估生命体征有无异常，询问既往健康史、药物过敏史。

2。专科情况

（1）评估受伤原因、部位、时间、程度，受伤当时的体位。伤后症状及演变过程，曾接受过何种治疗。

（2）评估患者神志、面色、脉搏、血压、呼吸、尿量及尿色的变化。

（3）对头部、胸部、腹部损伤患者，评估有无合并重要脏器损伤。

3。辅助检查：血常规和红细胞压积，可提示贫血、血浓缩或感染等；尿常规可提示肾损伤。X线检查可证实骨折、血气胸、气腹等；CT可辅助诊断颅脑损伤和腹部实质器官、腹膜后的损伤。

【护理诊断】

1。祖师灌注不足：与出血、体液丢失有关。

2。皮肤完整性受损：与开放伤有关。

3。疼痛：与受伤局部组织肿胀、组织结构破坏有关。

4。感染：与各种开放伤、组织防御功能破坏有关。

5。营养失调：与摄入不足、组织破坏、分解代谢增加有关。

6。焦虑：与损伤后所面临的身体和生活问题有关。

7。恐惧：与精神受强烈刺激、机体创伤有关。

【护理措施】

1。镇静、镇痛和心理护理：遵医嘱合理使用镇静止痛药物，使患者安静休息。关心患者的心理状态，使其保持情绪稳定，配合治疗。

2。密切观察病情变化，对任何部位的严重创伤，除了积极处理局部，还要考虑其对全身的影响，采取相应措施防治休克和多器官功能不全。

3。闭合性损伤护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤患者，重点在局部护理。

（1）局部制动，抬高患肢45°，以利于静脉、淋巴液回流，减轻肿胀。在受伤关节处可用弹力绷带包扎固定，持续7～10d。

（2）早期可用冷敷，以收缩血管减少渗出，24h后改用热敷，促进血肿吸收。血肿较大者，须在严格无菌操作下穿刺抽吸并加压包扎。

（3）可酌情应用药物，缓解疼痛并促进功能恢复。

（4）病情稳定后，可配合应用理疗、按摩和功能锻炼等。

4。开放性损伤护理

（1）清洁伤口经过消毒处理可以直接缝合，达到一期愈合。

（2）污染伤口应行清创术，越早越好，使其转变或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取一期愈合。

（3）感染伤口经引流、换药以促进肉芽组织形成，逐渐达到二期愈合。

（4）有异物存留时原则上应取出，尤其是感染病灶内的异物。

（5）清创、缝合术后护理：注意观察伤口情况及伤肢末梢循环情况，如出现红、肿、热、痛等感染征象或伤肢肢端苍白、发绀、温度降低、动脉搏动减弱时应通知医生，及时处理。保持敷料清洁，四肢创伤应抬高患肢并适当固定制动。有引流管时应保持引流通畅，一般引流管于术后24～48h后取出。