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第四章 颈部疾病病人的护理（第1页）

第四章颈部疾病病人的护理

一、甲状腺肿瘤手术病人的护理

甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性多为腺瘤，恶性多为癌，肉瘤极少见。腺瘤多见于40岁以下的中青年妇女。甲状腺癌在甲状腺恶性肿瘤中，**状腺癌占绝大多数，多见于年轻女性，属低度恶性，转移多经颈部淋巴结；滤泡状腺癌，多见于中年人，属中度恶性；未分化癌，多见于老年人，属高度恶性；髓样癌，少见，恶性程度中等。

【临床表现】

颈部肿块：甲状腺腺瘤一般不产生明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物。肿瘤生长缓慢，长期内改变不多；甲状腺癌常常是无意中或普查时发现颈部肿块，质硬，高低不平，逐渐长大或近期突然增长较快；有的甲状腺部并无肿块，而是颈部胸锁乳突肌中下部前缘或锁骨上窝出现肿块，声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难就诊。

【评估要点】

1。一般情况：了解病人的诊疗经过，病人是否存在有心悸、疼痛、呼吸困难、口干、恶心、大汗以及有极度的悲伤和绝望等表现，病人言谈是否表现出恐惧，有无恐惧行为和躯体方面客观表现。

2。专科情况

（1）术后评估血氧浓度及有无缺氧症状体征；切口渗血量及有无皮下血肿。

（2）病人呼吸的频率、节律及呼吸深浅；声音的变化；进食、水有无呛咳和误咽；手术部位有无憋胀感。

（3）病人是否出现头部不自主的偏向患侧，且活动时更明显；患侧上肢抬臂的程度，能否持重物。

3。辅助检查：术前B超、CT可了解肿瘤性质，与血管的关系。

【护理诊断】

1。窒息：与术后出血血肿压迫气管、反复气管插管导致声门水肿、痰多黏稠不易咳出有关。

2。废用综合征：术中损伤血管及淋巴结，造成回流受阻；术中损伤神经，造成肌肉麻痹、活动受限。

3。低效性呼吸形态：与手术部位血肿、喉头水肿、声带麻痹、气管塌陷有关。

4。有出血的危险。

5。焦虑：与疾病诊断及环境的改变有关。

6。恐惧：与确诊癌症有关。

7。潜在并发症：甲状腺危象、积液、乳糜瘘。

【护理措施】

1。术前作好心理护理：甲状腺肿瘤病人多为女性，一方面害怕手术的损伤，另一方面对肿瘤性质不明有顾虑，护士应耐心做好解释工作，消除患者顾虑，并使之配合治疗。

2。病情观察：术后每30min测量病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，血压平稳后改为每1次h，了解病人有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳；创面敷料渗出情况，估计渗血量。

3。保持引流通畅：甲状腺术后切口引流接负压吸引，要避免引流管扭曲，以排除颈内积液和积气，利于切口愈合。

4。止痛：应用止痛泵持续镇痛或遵医嘱定时给予止痛剂。

5。活动与进食：全麻清醒后给予半卧位，鼓励病人早期下床活动；术后6h若无恶心呕吐，可进流食，逐渐恢复正常饮食。

【应急措施】

1。出血：颈部血管丰富，血管结扎松脱易发生出血，并常发生于术后12～48h，表现为颈部肿胀，手术部位渗血较多，呼吸困难，应立即通知医师。如情况紧急，可将12号粗针头刺入气管，保证病人呼吸通畅，防止窒息，然后再进行其他处理。

2。窒息：若肿瘤较大、长期压迫气管，可造成气管软化而致窒息。术后床边常规备无菌手套和气管切开包，一旦发现有窒息的危险，立即配合医师行气管切开并床旁抢救。

【健康教育】

1。功能锻炼：术后卧床期间鼓励病人**活动，促进血液循环和切口愈合。甲状腺癌颈淋巴结清扫术者，斜方肌不同程度受损，因此，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患侧高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。功能锻炼应至少持续至出院后3个月。

2。帮助病人面对现实：不同病理类型的甲状腺癌的预后有明显差异，指导病人调整心态，配合后续治疗。指导患者遵医嘱正确服药：对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，可用干燥甲状腺片，每日80～120mg口服，也可用左旋甲状腺素，每日100μg口服，以抑制促甲状腺激素的分泌，预防肿瘤复发。

3。定期复诊：嘱病人经常自行检查颈部并定期复诊，若发现结节、肿块，及时治疗。

二、结节性甲状腺肿手术病人的护理

结节性甲状腺肿多由弥漫性甲状腺肿演变而成，是在弥漫性甲状腺肿的基础上，由于不均匀的复原反应形成的普遍甲状腺结节性肿大；结节可表现为多种形态，这与病变的性质、时间的长短以及继发性改变有关。结节性甲状腺肿，大体标本可分为4型：单结节型、多结节型、腺瘤型和囊肿。

【临床表现】

1。颈部肿块：肿块随吞咽动作活动，柔软，表面光滑，皮肤色泽正常，局部无血管杂音及震颤。

2。甲状腺结节增大时，可压迫邻近组织、器官，若压迫气管可引起呼吸困难和刺激性咳嗽；压迫食管引起吞咽困难；压迫上腔静脉，可出现头面部和上肢淤血浮肿；压迫喉返神经，可引起声音嘶哑。