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第六章 胸部疾病病人的护理（第1页）

第六章胸部疾病病人的护理

一、肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折多发生在第4～7肋骨。因暴力、跌倒或钝器撞击胸部，直接作用于肋骨，可使该处肋骨向内弯曲而折断。胸部前后受挤压，则使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断。肋骨骨折时，应警惕胸腔内脏器和膈肌损伤。

【临床表现】

1。局部疼痛：是肋骨骨折的主要表现，尤其在深呼吸、咳嗽、喷嚏或改变体位时加剧。用手前后或两侧挤压胸部，可引起骨折处疼痛加剧。疼痛使呼吸、咳嗽排痰受限，易造成肺部感染。

2。反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，形成浮动胸壁，亦称连枷胸。吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随其余胸壁向外扩展；呼气时，软化区向外凸出，这种与健康的胸壁呈方向相反的活动称为反常呼吸运动。反常呼吸运动可使两侧胸腔内压力不均衡，纵隔随呼吸左右扑动，造成肺通气及肺换气障碍，且影响静脉回流，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

3。并发症：肋骨断端向内移位，损伤肋间血管、胸膜及肺组织等，可产生血胸、气胸、皮下气肿、血痰或咯血。

【评估要点】

1。一般情况：了解患者受伤的经过、受伤至就诊的时间，测量血压、脉搏、呼吸，注意神志、面色、发绀等情况。

2。专科情况

（1）了解有无胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、血痰或咯血等表现。

（2）观察胸壁有无开放性伤口及伤口的位置、有无气体进出伤口、有无反常呼吸运动。检查有无直接或间接压痛、有无骨擦音和骨擦感、有无皮下气肿、气管移位。

（3）检查有无其他组织器官的损伤。

3。辅助检查：胸部X线显示肋骨骨折线和断端错位情况，并可判断有无气胸、血胸或胸内脏器损伤。超声技术也常用于肋骨骨折的诊断。

【护理诊断】

1。低效型呼吸形态：与胸廓稳定性破坏使呼吸运动受限有关。

2。清理呼吸道无效：与血液及分泌物潴留、排痰不畅有关。

3。疼痛：与局部组织损伤有关。

4。潜在并发症：血胸、气胸、呼吸窘迫综合征、肺部感染。

【护理措施】

1。心理护理：加强与病人的交流沟通，介绍各项操作的意义及配合方法，消除恐惧心理，帮助病人树立信心。

2。维持呼吸功能：吸氧，1～2Lmin。单根肋骨骨折的病人用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由上向下，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。连枷胸的病人尽快采用厚敷料加压包扎，控制反常呼吸。胸部固定松紧度以伸入一指为宜，过松达不到治疗目的，过紧会使病人感到呼吸困难不能耐受。鼓励并协助病人深呼吸、有效咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸，并做好气管切开的准备。

3。严密观察病情变化：观察病人有无开放性伤口、呼吸困难、皮下气肿、气管移位、发绀、烦躁不安或休克等气胸的表现，有无面色苍白、脉搏细速、血压下降、低血容量性休克等血胸的表现；有无胸腔或腹腔脏器损伤的症状。

4。有效止痛：对病人的疼痛表示理解和同情，保持环境安静，协助病人取合理体位，减少不必要的搬动。也可通过肋间神经封闭、应用止痛药物等措施减轻疼痛，注意观察止痛效果及不良反应。

5。预防感染：密切观察体温变化，严格执行无菌操作，遵医嘱应用抗生素。

【应急措施】

1。开放性气胸：立即用无菌敷料在病人用力呼气末严密封闭伤口，变为闭合性气胸。用胶布固定或绷带加压包扎，确保不漏气。条件允许时，再彻底清创缝合胸壁伤口，并行胸腔闭式引流术。

2。张力性气胸：立即排气，降低胸膜腔内压力。急救时在伤侧第二肋间锁骨中线插粗针排气，转运时排气针头外口须绑扎橡胶指套，其顶端剪一小口，制成活瓣排气针。尽早行胸腔闭式引流术。

3。血胸：迅速建立静脉液路并保持通畅，补充血容量，遵医嘱使用止血药物，准确记录出入量，采集血标本，送血库进行交叉配血试验。有休克征象的患者取去枕平卧位，以保证重要脏器血液供应。监测生命体征并密切观察神志、面色、尿量等病情变化，了解止血和抗休克治疗的效果。必要时做好开胸探查的术前准备。

【健康教育】

1。让病人了解胸壁固定、肋间神经封闭等治疗的意义和作用，使之能积极配合。

2。胸壁固定的病人，嘱其如固定过紧感觉呼吸困难不能耐受，应立即告知医护人员，及时调整。

3。嘱病人卧床休息，避免剧烈活动引起胸部疼痛。

4。向病人说明深呼吸及咳嗽排痰的目的，并指导病人进行练习。

5。胸壁有开放性伤口的病人，保持伤口周围清洁，预防感染。

6。出院指导：加强营养，3个月后复查X线，了解骨折愈合情况。

二、脓胸手术病人的护理

胸膜腔内积脓称为脓胸，多数脓胸继发于肺部化脓性感染。根据病程的长短分为急性和慢性脓胸，急性脓胸治疗不及时或处理不当，可逐渐发展成为慢性脓胸。按感染波及范围可分为弥漫性（全脓胸）和局限性（包裹性）脓胸。