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第十五章 骨折病人的护理（第1页）

第十五章骨折病人的护理

一、肱骨干骨折病人的护理

肱骨外科颈下l～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。发病率占全身骨折2。6％，多见于青壮年。多为直接暴力或间接暴力所引起，直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。肱骨干中下13交界处有桡神经通过，故中下13交界处骨折，易造成桡神经损伤。

【临床表现】

1。上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。

2。反常活动与骨擦音。

3。伴有桡神经损伤时，出现垂腕，指掌关节不能伸直，拇指不能外展，手背桡侧皮肤感觉麻木。

【评估要点】

1。一般情况：是否有直接暴力撞击上肢；跌倒时肘部或手掌是否撑地，是否有上肢肌肉急剧收缩史和累积性损伤史；伤后的急救处理情况及是否进行临时固定。

2。专科情况：患肢是否肿胀，是否有内收、外展、成角畸形，是否有垂腕征和伸拇及伸掌指关节功能障碍，以确定是否有桡神经损伤。

3。辅助检查：X线检查：显示骨折类型和移位情况。

【护理诊断】

1。疼痛：与创伤有关。

2。躯体移动障碍：与骨折有关。

3。知识缺乏：缺乏功能锻炼知识。

4。焦虑：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关。

5。潜在并发症：桡神经损伤，肱动脉、肱静脉损伤。

【护理措施】

1。心理护理：肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，病人心理压力大，应向病人介绍神经损伤修复的特殊性，使病人有充分的思想准备，以预防不良情绪的产生。

2。观察病情

（1）夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应立即松解压迫并报告医生处理。

（2）伴有桡神经损伤者，应观察其感觉和运动功能恢复情况。

（3）如骨折后远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，应考虑有肱动脉损伤的可能。

3。体位：患肢固定后，前臂宜屈曲90°中立位悬吊于胸前，卧位时，患侧肢体以枕垫起，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛，调整好患肢位置，保持固定位置不变。

4。切口及引流管护理：在无菌操作下接负压引流袋，并观察负压引流的颜色、性质、量，引流的第一个24h一般应少于400ml，48～72h少于10～20ml予以拔除，引流中保持引流管通畅，且无扭曲、压迫。

5。功能锻炼：复位固定后即开始手指主动屈伸运动。2～3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动。4～6周进行肩关节的旋转活动。

【应急措施】

肱动脉血栓：常发生于术后12～72h，表现为疼痛，皮肤苍白，毛细血管充盈时间延长，远端的动脉搏动减弱或消失等症状。若早期肢体远端动脉搏动良好，而后搏动减弱或消失，应高度怀疑动脉血栓形成，及时汇报医生紧急处理。

【健康教育】

1。有夹板或石膏外固定者，教会患者及家属观察患肢血运情况，如出现患肢青紫、肿胀或剧痛等，应立即找医生处理。

2。告知患者多食高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，如：牛奶、鸡蛋、虾皮、瘦肉等，以利于骨折愈合。

3。告诫患者肘关节屈伸活动时要轻柔，避免强力活动。

4。药物：对伴有神经损伤者，遵医嘱口服营养神经药物。

5。体位：对桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端于松弛状态，有利于恢复。

6。遵医嘱复诊：U形石膏固定的病人，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊；悬吊石膏固定2周后，来院更换长臂石膏托，继续维持固定7周左右。伴桡神经损伤者，定期复查肌电图。

二、肱骨髁上骨折病人的护理

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。此处较扁薄，易发生骨折，约占全身骨折的11。1％。因肱动脉、肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，所以，髁上骨折时，上述血管和神经易损伤。儿童时期肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，因此骨折多见于5～12岁儿童，占小儿肘部骨折的50％～60％。成年人和老年人亦可发生，但少见，男多于女，左侧多于右侧，分伸展型和屈曲型。

【临床表现】

1。疼痛：如出现前臂剧痛、桡动脉搏动减弱或消失、手部皮肤苍白、发凉、麻木，则是血管受压或损伤的征兆，应及时处理。

2。肿胀：肘部肿胀，伸直型骨折时，肘关节呈半屈曲位畸形，肘前窝饱满并向前突出，肘部向后突出。