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前列腺结核（第1页）

前列腺结核

典型病例

患者，男，42岁，已婚。主因尿频、尿急、伴低热2年就诊。患者于1999年始，出现尿急、尿频等症状，每日排尿15～20次，伴有低热，体温波动于37。0～38。0℃，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻等。曾口服诺氟沙星、三金片等效果不佳。患者既往有结核性胸膜炎病史，曾于25岁因肾结核切除左肾，后肌注链霉素2个月抗结核治疗。

入院查体：一般情况可，左侧附睾可扪及6cm×3cm包块，附睾睾丸界限不清，附睾尾部及左侧输精管串珠样改变。

（1）前列腺指诊：前列腺I°肿大，中央沟存在，质地中等表面不光滑，右侧叶可扪及黄豆大小结节，轻度压痛。

（2）胸片：右上肺陈旧性肺结核。

（3）B超：前列腺40mm×34mm，密度不均匀，可探及2cm×1cm低回声区。

（4）血常规：WBC5。6G／L，N67。3％，Hb103gL，肝肾功能未见异常，血PSA0。6ng／ml。

（5）尿常规：WBC（++），RBC（+），PRO（±）。

（6）前列腺液常规：WBC40／HP，卵磷脂小体25％。

（7）前列腺液涂片：抗酸杆菌（+）。

（8）静脉肾盂造影：右肾输尿管显影好，左肾不显影，**容量小，**结核。

（9）**尿道镜检：**容量小约200ml，**内可见片状充血，前列腺部尿道扩张，尿道黏膜肥厚，精阜僵硬，**管开口扩张。

诊断：结核性**炎，结核性前列腺炎，结核性附睾炎。

治疗：经过异烟肼0．3g，利福平0．45g，乙胺丁醇0．75g，口服1次／晨，2周后行左侧附睾切除术，术后常规消炎对症治疗，继续口服抗结核药物14个月后体温正常，尿频尿急症状缓解。复查：B超：前列腺41mm×33mm，密度不均匀，可探及1低回声区；前列腺液常规：WBC3～6／HP，卵磷脂小体75％；前列腺液涂片：抗酸杆菌（-）。

一、前列腺结核的发病率

泌尿系结核与男性生殖系结核关系密切，双侧输精管及前列腺小管均开口于后尿道，感染的尿液通过前列腺部尿道时，可进入前列腺及精囊，引起感染，所以临**常见泌尿系结核并发男性生殖系结核。

北京医科大学等报道352例患者中，临**58。2％合并男性生殖系结核，上海医科大学236例患者中，32。2％有这一并发症，还有很多生殖系结核感染而无局部病征患者，故实际并发率还要高。

临**最明显的男性生殖系结核是附睾结核，但从病理检查的结果来看，最常发生结核的部位是前列腺，一组105例男性生殖系结核患者中，前列腺结核占95。2％，精囊结核占61。9％，附睾结核占48。5％，睾丸结核占39。5％。Medlar（1949）根据尸检分析，63％的患者前列腺、精囊、附睾三者均有感染，29％的患者仅前列腺患有结核，但无单独精囊或附睾被感染的病例，说明男性生殖系结核的原发灶在前列腺。前列腺结核虽然发病率高，但是缺乏肯定的临床症状，不行直肠指检很难发现，故临**见到的病例远较实际为少。

肾结核和男性生殖系结核的关系，可以从一组肾结核病例分析中证实，其中粟粒性结核患者患男性生殖系结核为13％，干酪样肾结核患者中为52％，而在空洞型结核的病例中，全部有男性生殖系结核，说明肾的病变越严重，合并男性生殖系结核病的机会越大。

二、前列腺结核的感染途径