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卷二（第2页）

三诊丸药缓下，便泄已止，而腹中依然满痛，频转矢气。热势叠次轻退，而胸次不舒，格格欲嗳，屡涌酸涎。其为湿积交阻了然可见。所可异者，口渴欲饮，不能稍缓，若系津枯，则内既燥涸，其酸涎何由而至，所以然者，都由积阻于下，湿郁于上，清气不能上行，则虽有清津无从流布，所以愈燥则愈饮，愈饮而更燥也。再拟疏化三焦，参以导滞。

香豆豉（三钱）广郁金（一钱五分）制半夏（一钱五分）淡干姜（炒松三分）通草（一钱）生薏仁（四钱）川朴（五分）石菖蒲（五分）上湘军（三钱后下）杏仁泥（三钱）猪苓（二钱）枳实（磨冲五分）改方去川朴上湘军，加滑石块三钱，白蔻仁入煎两粒，西血珀研先服五分，上沉香三分磨先服。

四诊以燥治燥，津液果回，其为气湿郁遏，清津无以上供，固无疑义。复下数，次腹胀已松，少腹偏左之痛已退，偏右按之仍痛。脉细沉数，舌心干毛。幸边道已润。良由郁蒸渐解，气机渐得施化，津液渐得通行，而余滞积湿，犹未尽达。将及三候，元气支离，未便叠次峻攻，暂为退守待稍能安谷，再商续下可耳。

川雅连（一分）香豆豉（三钱）杏仁泥（三钱）赤猪苓（各三钱）泽泻（一钱五分）白蔻仁（入煎三粒）广郁金（一钱五分）淡干姜（四分）枳实（炒成炭一钱）制香附（二钱）通草（一钱）枇杷叶（去毛四片）方有白，以燥治燥，津回而舌心干毛，肺胃之津液已亏，宜于此际酌用甘凉，后案统宜删削。此先生检点存案自批于后者也。先生于湿温一门，具有心得，以燥化燥生平之效果，历历不爽。独于此案不自满意，记此数语。先生之虚心如此，详慎如此。从可知症变万端，毫厘千里，断不可坚于自信，而孟浪投方也。（文涵志）张（右）病经一候，形寒已罢，热势不解，汗出不及下体，膈间烦闷特甚，呕恶时作，卧寐不安，小溲赤少，大便不爽。寸关沉按弦数，左更上溢寸外，舌尖赤燥，近根黄腻带浊。此皆湿热之邪，心肝之火，搏结于胸膈之间，阳明之分，气机被阻，阴液暗耗，其所以渴不喜饮者，挟痰湿故也。势恐肝阳化风，有痉厥昏蒙之变。议泻胸膈之邪热，清心肝之火。冀得躁平安寐，庶免变端。录方明裁。

羚羊片（先煎七分）郁金（一钱五分）囫囵连翘（二钱）制半夏（一钱五分）木通（八分）细川连（姜汁炒五分）香豉（三钱）薄荷（八分）栝蒌仁（三钱打）枳实（五分元明粉八分化水磨冲）丹皮（酒炒一钱五分）竹茹（一钱）芦根（去节八钱）蒋（左）神识已清，热亦大减，然频频呃忒，胸脘不舒。舌苔炱黑，脉数糊滑。内闭之热已开，而痰湿滞交阻不化，虽略转机，尚不足恃也商进。

郁金（磨冲五分）川雅连（姜汁炒四分）杏仁泥（三钱）刀豆子（磨冲五分）制半夏（一钱五分）滑石块（四钱）冬瓜子（四钱打）炒竹茹（一钱五分）方通草（一钱）九节石菖蒲（五分）新会皮（一钱）青芦管（一两）竹沥达痰丸（三钱开水先送下）杨（左）外感风寒，卫阳被郁，先发微寒，阳郁暴伸，遂发壮热，汗出邪泄，阴阳洽和，得以脉静身凉。惟热气一蒸，里湿悉动，邪虽外达，蕴湿未清，所以胃纳不复，舌苔未化。宜理湿和中。至于头痛昏眩。腹满心悸，乃平素肝阳之偏亢，由于血虚不能养肝而来。当置缓议。

制半夏（一钱五分）赤茯苓神（各二钱）生薏仁（四钱）大豆卷（三钱）川朴（一钱）猪苓（一钱五分）白蒺藜（去刺炒三钱）建泽泻（一钱五分）广皮（一钱）佛手（一钱五分）某呕吐已止，而气湿不化，烦热仍然不退，耳聋不聪，时带语。脉糊数不扬。此湿邪弥漫，清窍被阻。

有神昏发痉之虞。拟方即请商正。

光杏仁郁金桔梗赤茯苓蔻仁制半夏香豆豉橘红枳壳晚蚕砂九节菖蒲万氏牛黄清心丸（七分灯心汤先送下）夏（左）大邪已退，余蕴宿积未清，便不行而频转矢气，病已多日，本不敢浪用重药，叠为推**。然以姑息为心，实蹈引虎自卫之弊，不可不察也。

豆卷广皮杏仁泥生薏仁通草郁金苦桔梗赤猪苓制半夏枳实导滞丸（佛手通草汤下）二诊流畅三焦，气机宣通，内蕴之浊，得以上越，呕出痰涎甚多。里气既通，表当自达，随后尚有微汗而热解也。

制半夏南星豆卷泽泻桔梗通草橘红枳实广郁金杏仁薏仁淡黄芩薛金楣湿痰素盛，复感时邪，邪与湿蒸，发热不解湿邪相持于内，表气不能外通，旬日已来，未经畅汗，邪势正炽之际，更兼误食面包，胃口为之壅实，湿痰因而弥漫，清津被抑不能上供，以致神识迷糊。

舌干无津，苔黑而舌质淡白。斑点隐约不透，大便不行。脉形滑数。邪湿化燥，弥漫神机，内窜昏厥，指顾间事也。与子范仁兄大人同议宣通郁遏。以望神机通灵，清津流布，然恐难得也。

枳实（六分磨）广郁金（二钱）滑石块（四钱）天竺黄（三钱）陈胆星（八分）川雅连（五分炒）光杏仁（去尖打三钱）栝蒌仁（七钱打）鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱）白萝卜汁（一两冲）陈关蛰（洗淡二两）活水芦根（二两）二诊昨进开通蕴遏，流湿润燥舌干转润，迷糊稍清，面色稍淡，郁遏较开。清津得以上供，所以舌燥转润。表气渐得外通，斑点略为透露。然仍大便不行，迷蒙如睡。脉象糊滑，舌苔灰滞垢腻。胃中之浊邪，闭郁尚盛，胃脉通心，还恐昏痉。与子范兄同议苦辛泄化，参以劫痰。大敌当前，成败非所知也。即请商裁。

川雅连（姜汁炒五分）栝蒌仁（五钱）光杏仁（三钱）淡黄芩（酒炒一钱五分）淡干姜（二分）佩兰叶（三钱）豆蔻花（四分）制半夏（三钱）陈胆星（七分）莱菔子（四钱炒）竹茹（一钱五分）郁金（四分）菖蒲（二分）明矾（二分）明雄精（二分以上四味同研极细末先调服）三诊苦辛通降，参以化痰，神识略为清爽，而仍迷蒙如寐。日前神情安静，今则时揭衣被，颇有懊烦之意。清津既回之后，津液复劫。舌苔焦黑，舌质深红，脉弦滑而数。良由痰湿积蕴遏，渐化为火，火劫阴津，胃脉通心，深恐热入胞络，症极郑重。勉与子瞻仁兄大人同议急下存阴法。即请商裁。

鲜首乌（洗打六钱）连翘（三钱）天花粉（二钱）光杏仁（去尖打三钱）广郁金（一钱五分）元明粉（冲一钱半）枳实（一钱）竹茹（一钱水炒）生广军（一钱五分）礞石滚痰丸（三钱开水先化服）至宝丹（一丸服煎药后隔二点钟用灯心汤化服）四诊投剂之后，大便畅行，神情大为清爽，痰亦爽利。而日晡后又复渐见迷蒙，脉形转细。舌干质红苔黑，以汤润之，则浮糙浊苔满布，齿垢唇焦。斑点虽渐透露，而未畅达。良由邪浊化火，遂令阳明热炽，劫烁阴津。仍恐热从内窜，而神昏痉厥。勉拟泻南补北，泄热透斑。留候子范仁兄酌夺。

镑犀角（先煎四分）川贝母（二钱）阿胶珠（三钱）镑羚羊角（先煎二钱）连翘（三钱）大天冬（三钱）鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱）细生地（五钱）芦根（一两五钱）竹沥（滴入姜汁少许一两）濂珠粉（三分灯心汤先调服）五诊泻南补北，泄热透斑，斑点渐畅，神识较清，脉亦稍起，舌津稍回，稍稍饮汤，舌质即腻。清津虽回，而痰浊昏蒙，气不能化，津不上升。与子范仁兄大人共议，乘此津液稍回之际，急急流化气分，以通津液，仍以化痰宣窍参之。

香豆豉（二钱）光杏仁（去尖打三钱）川贝（二钱炒）活水芦根（去节一两）滑石块（四钱）广郁金（一钱五分）栝蒌皮（三钱）陈胆星（一钱五分）鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱）干枇杷叶（去毛三钱）天竺黄（三钱）竹沥（一两用明矾四分磨极细末和入冲服）六诊神识较清，而烦热复盛，欲揭衣被不时语。脉象弦数，舌苔黑质红，仍然少津。斑点未畅，而已经化淡。邪热内郁，与浊交蒸，化火劫津，所谓火必为烦也。还恐内窜。以透热救阴，仍参化痰留候子范兄商政。

羚羊片（先煎三钱）黑山栀（三钱）大天冬（三钱）细生地（五钱）元参（三钱）连翘心（三钱）天竺黄（三钱）阿胶珠（三钱）鲜石菖蒲（连根叶洗打三钱）滑石块（重加辰砂拌三钱）青竹叶（二十片）活水芦根（去节一两五钱）七诊神识渐清，舌黑稍化而邪热尚盛，阴津劫夺不复。舌质尚觉干燥。邪热内扰，神烦不宁。心与小肠，表里相应，内扰之热，从上下趋，所以神明渐清，而小溲痛甚，囊胯之间，时作奇痒。为今之计，泄热救阴，所不能缓。前人有上病而下取之法，与子范仁兄同议泻下焦湿热。

细生地（五钱）大麦冬（去心四钱）光杏仁（去尖打三钱）广郁金（一钱五分）龙胆草（六分）车前子（三钱）木通（七分）黑元参（六钱）青竹叶（二十片）益元散（重加辰砂拌绢包四钱）黑山栀（三钱）八诊用增液兼清下焦湿热，大便未行，小溲作痛，涓滴不爽，气粗颧红，懊烦不宁。脉沉实，舌干苔黑，中心有断纹。邪热挟积，复聚阳明，劫烁津液，有昏厥之虞。拟调胃承气以抽釜薪。留候子范仁兄商政，并请高明裁夺。

生广军（后入四钱）生甘草（五分）大麦冬（去心三钱）元明粉（冲一钱五分）滑石块（四钱）细生地（四钱）黑玄参（三钱）活水芦根（去节一两）车前子（三钱）青竹叶（二十片）九诊昨用调胃承气合增液法，小便已通。而积热仍聚阳明，不能曲折而下，大便仍然未行，腹满拒按作痛，频转矢气。舌干苔黑，脉沉，重按有力。大肠与胃相联属，阳明胃脉上通于心，肠胃为积所阻，则阳土之气，尽化燥火，劫液烁津。热气自胃上冲，则心胸之间，遂成氤氲之地，所以不为烦燥，即为迷蒙。

病中盗食面包，前次畅下，似不应再有余积。殊不知大肠之垢滞虽行，而后进之食，为热熏蒸，自然燥结于中，不克盘旋而下，所以前人有复下之法也。前法再展一筹。留候子范仁兄裁夺，并请高明商之。

广郁金（二钱）光杏仁（打三钱）鲜石斛（洗打一两）鲜首乌（细切洗打八钱）枳实（一钱）桔梗（一钱）栝蒌皮（四钱）鲜生地（洗打一两）元明粉（三钱冲）车前子（三钱）滑石块（四钱）生广军（三钱水浸绞汁冲服）干枇杷叶（去毛绢包三钱）活水芦根（去节一两五钱）十诊下后仍未行，液枯故也备用。

金汁竹沥梨汁青果汁芦根汁五味频频服之。（此日回绍兴）陈（幼）湿温逗留日久，湿蒸阳明，微寒里热。脉数糊软，苔白。邪湿日恋，原气日伤，将延入损途。

炒杏仁赤猪苓泽泻生薏仁通草广郁金炒青蒿制半夏上广皮豆卷蔻仁二诊宣泄肺气，表气自通，不表而汗，不透而，肌表之风，太阴之湿，因之外解。然脉仍带数。余烬尚恋，虽得转机，犹不足恃也。

制半夏白蔻仁赤猪苓通草泽泻光杏仁生薏仁炒地骨皮广皮蔷薇露（一两温冲）三诊小溲黄赤，湿热外泄之兆，所以热势得以渐减。药既应手，再为扩充。

制半夏通草薏仁蔻仁木猪苓光杏仁广皮泽泻竹茹地骨皮蔷薇露（一两）鲍（左）时病之后，湿热未清，熏蒸阳明，晡后微热，有时凛寒，胸中欲咳稍舒。湿郁而荣卫不宣，宜轻宣肺气，气化则湿亦清也。

杏仁蔻仁赤白苓竹茹橘皮鲜佛手薏仁通草猪苓白残花二诊宣化气湿，暮热顿退。而昨晚又觉微热，咳嗽痰不爽。湿热未清，兼感新风。宜为疏化。

前胡杏仁橘红赤猪苓象贝炒白薇蒌皮生薏仁豆蔻花（四分）三诊胸中渐舒，咳亦降序。然暮热时退时来。阳明湿蒸。再为清化。

制半夏蔻仁木猪苓通草冬瓜子生薏仁杏仁赤白茯苓滑石块野残花四诊湿蒸阳明。湿邪旺于阴分，至暮身热宣肺气，淡渗湿，熏蒸既解，暮热已退。拟和中醒脾。谷气既旺，津气自复。

制半夏（一钱五分）茯苓（三钱）通草（八分）藿香（二钱）生熟谷芽（各三钱）生于术（一钱五分）薏仁（三钱）猪苓（一钱五分）白残花（七分）橘白（一钱）五诊培土和中，胃纳稍起。前法再为扩充。